Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 42
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS EN LAS AFECCIONES CARDIOVASCULARES
En la endocarditis bacteriana, tanto aguda como
subaguda, hay un aumento de la velocidad de eritrosedimentación
que llega a más de 40 mm en la primera hora,
con una media de 72 mm. Las variaciones en la
eritrosedimentación pueden servir como guía para determinar
la efectividad del tratamiento con antibióticos en
esta enfermedad.
En el infarto del miocardio por oclusión coronaria la
eritrosedimentación demora aproximadamente una semana
en acelerarse. Durante el proceso de cicatrización la
aceleración de la eritrosedimentación disminuye lentamente
hasta normalizarse, aunque en algunos casos puede permanecer
ligeramente elevada durante algún tiempo.
HEMOGRAMA
En las enfermedades cardiovasculares pueden presentarse
alteraciones, tanto de la serie blanca como de la serie
roja del hemocitograma.
Alteraciones de la serie blanca
En las cardiopatías reumáticas en actividad se observa
una leucocitosis que puede llegar hasta
12 000-15 000 leucocitos por milímetro cúbico con aumento
de los neutrófilos. Esta leucocitosis se presenta antes
de que se produzca la elevación de la velocidad de la
eritrosedimentación. Cuando termina el brote de fiebre reumática,
la neutrofilia es sustituida por linfocitosis y
eosinofilia. En las endocarditis bacterianas se observa también
una leucocitosis que puede llegar hasta 20 000 leucocitos
por milímetro cúbico con una neutrofilia de un 95 %.
El infarto del miocardio por oclusión coronaria se
acompaña de una leucocitosis ligera con neutrofilia, excepto
en los casos de infarto muy extensos en los que las
alteraciones son mayores, y en los pequeños infartos que
pueden evolucionar sin alteraciones de la fórmula
leucocitaria.
Los infartos pulmonares producen leucocitosis con
neutrofilia.
Alteraciones de la serie roja
En la endocarditis bacteriana el número de eritrocitos
oscila entre 2 y 4 millones por milímetro cúbico y la cifra
de hemoglobina desciende hasta 40 ó 70 %. En el período
terminal de la enfermedad la anemia es más intensa.
En los enfermos con cardiopatía reumática activa se
encuentran anemias moderadas con cifras raras veces inferiores
a 3,5 millones por milímetro cúbico de eritrocitos.
La anemia de las cardiopatías infecciosas, tanto de etiología
reumática como bacteriana, es de tipo microcítico
hipocrómico.
En la hipertensión maligna con nefrosclerosis e insuficiencia
renal, se encuentran anemias intensas acompañadas
de aplasia medular producida por sustancias tóxicas
originadas en el riñón o por déficit de la producción
de eritropoyetina, por este.
En las cardiopatías con anoxia y cianosis se presenta
un aumento del número de eritrocitos; este aumento
(poliglobulia) puede llegar hasta 8 millones de hematíes
por milímetro cúbico, o más. Estas alteraciones tienen
lugar en las cardiopatías congénitas cianóticas y en el cor
pulmonale crónico.
REACCIONES SEROLÓGICAS
Estas investigaciones deben indicarse a todos los enfermos
con una cardiopatía, especialmente a aquellos que
son portadores de una lesión aórtica para determinar la
posible etiología sifilítica.
TIEMPO DE PROTROMBINA
Es el tiempo mínimo que demora en coagular la sangre
citratada u oxalatada cuando se le agregan cantidades
óptimas de tromboplastina y calcio. En los sujetos normales
es de 12-15 s. Este examen es de gran utilidad en
el estudio del infarto del miocardio, el infarto pulmonar,
las arteriopatías periféricas y las enfermedades de las
venas. Es una determinación indispensable para mantener
una terapéutica con anticoagulantes.
HEMOCULTIVO
El cultivo de la sangre, ya sea venosa o arterial, es de
gran utilidad en el diagnóstico de las endocarditis
bacterianas. La negatividad o positividad de un solo
hemocultivo carece de valor diagnóstico. Es necesario
hacer cultivos seriados y obtener de dos a cuatro cultivos
positivos para hacer el diagnóstico definitivo. Algunos
investigadores han obtenido mejores resultados utilizando
para los cultivos la sangre obtenida por punción de la
médula ósea (mielocultivo).
LÍPIDOS SANGUÍNEOS
Existen abrumadoras pruebas de que uno de los factores
de riesgo más importantes en la aterosclerosis, es la
elevación de los lípidos sanguíneos. Esto es más importante
en pacientes jóvenes y disminuye con la edad.
El nivel de colesterol sanguíneo elevado, está asociado
con riesgo prematuro de enfermedad arterial coronaria
extensa e infarto del miocardio precoz.
La elevación de los niveles de triglicéridos también
acarrea aumento del riesgo de infarto del miocardio, ya
sea con colesterol alto o normal. La elevación de triglicéridos
frecuentemente es originada por carbohidratos
y está asociada a la diabetes mellitus.
DETERMINACIÓN DE ENZIMAS SÉRICAS
Entre las enzimas séricas útiles en las afecciones
cardiovasculares se encuentran las siguientes:
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