Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 46 SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA CLÍNICAS. DATOS ...
tura de la habitación, indican un estado normal del tono
vasomotor. Otras considerablemente más altas implican
un aumentado flujo sanguíneo cutáneo que se debe a una
actividad simpática baja.
En presencia de un trastorno arterial oclusivo puede haber
una temperatura cutánea baja. Con frecuencia es necesario
determinar el papel del vasospasmo en esta respuesta
antes de atribuirlo a un cambio totalmente ocasionado por
el daño estructural permanente de los vasos sanguíneos.
Resulta interesante señalar que, en ocasiones, existe una
paradoja aparente, dada por una temperatura cutánea más
alta en una extremidad con una lesión orgánica arterial que
en el lado opuesto donde las arterias son normales o están
menos dañadas. Es probable que esto se deba a la producción
de una gran circulación colateral eficiente. Otro punto
importante a destacar es el hecho de que estenosis y aun
oclusiones del árbol arterial pueden existir sin que haya
una reducción paralela de la temperatura cutánea.
PALIDEZ
Concepto y semiografía
La palidez solitaria es un síntoma común. Cuando
está asociada con frialdad y adormecimiento, el paciente
se alarma. Sin embargo, la palidez de un dedo
puede ser un fenómeno llamativo en aquellos pacientes
que por su ocupación lo utilizan más, en los trabajadores
que emplean por ejemplo, el martillo neumático
vibratorio.
Semiogénesis y semiodiagnóstico
La palidez de los dedos seguida de cianosis y, posteriormente,
de enrojecimiento es característica del fenómeno
de Raynaud. Estos episodios se reproducen tanto
por la exposición al frío como por las emociones.
La palidez brusca de una extremidad con dolor y frialdad
es un fenómeno acompañante habitual de las
oclusiones embólicas. También puede ser vista en los trastornos
arteriales oclusivos crónicos, tales como la tromboangiitis
obliterante, la aterosclerosis y la ateromatosis
diabética, pero en estos casos la palidez se asocia a otros
síntomas característicos que sugieren un trastorno vascular
periférico.
La elevación de la extremidad y, a la vez, los ejercicios
de las partes más distales de esta puede dar lugar a
una palidez que no hubiera sido aparente de otro modo.
Esta prueba de isquemia plantar es importante y habitualmente
implica una circulación arterial dañada.
La palidez de las extremidades puede también ocurrir
en pacientes con trastornos vasospásticos. Estos pacientes
pueden tener frialdad en los pies, y aunque ellos no
son necesariamente casos de síndromes de Raynaud,
muchos son catalogados como tales. Sin embargo, no
presentan el característico ciclo de cambios de coloración
descritos y no desarrollan las complicaciones de esta
enfermedad.
ADORMECIMIENTO Y HORMIGUEO
El adormecimiento y el hormigueo son incluidos como
síntomas en el sistema vascular periférico porque están
relacionados con el aporte sanguíneo.
Semiogénesis o fisiopatología
Lewis hizo observaciones en cuanto al desarrollo del
adormecimiento por medio de compresión de las grandes
arterias y concluyó que este síntoma es consecuencia
de la interferencia del aporte sanguíneo a los troncos nerviosos
y que el hormigueo en los pulpejos no necesariamente
se debe al retorno de la sangre a los dedos, sino a
la recuperación de la isquemia en los troncos nerviosos
de la extremidad.
Semiografía y semiodiagnóstico
Las extremidades superiores son con más frecuencia
afectadas y habitualmente los síntomas son bilaterales.
Cuando el adormecimiento y el hormigueo se asocian
a otros síntomas y signos, pueden ser atribuidos a trastornos
vasculares secundarios, tales como:
1. Costilla cervical supernumeraria.
2. Síndrome del escaleno anterior.
3. Arteritis por muleta, o el grupo de las enfermedades
ocupacionales.
Estos síntomas también pueden aparecer en el grupo
de las enfermedades vasospásticas. De Takatz destacó la
importancia de tales síntomas en el comienzo de las
oclusiones embólicas. Reportó que ellos aparecen varias
horas antes de que los síntomas explosivos de una gran
oclusión embólica se manifiesten. Desgraciadamente, no
es posible hacer un diagnóstico concluyente en cada caso
de adormecimiento y hormigueo. Las pruebas de función
circulatoria pueden revelar un grado variable de arteriospasmo.
La condición de base está probablemente ligada
en alguna forma con una neuropatía.
SENSACIONES QUEMANTES
Concepto y semiografía
En ocasiones el paciente se queja de un dolor quemante
en las extremidades; sin embargo, es raro que este síntoma
sea mencionado entre los principales. Casi invariablemente
es referido a las extremidades inferiores; puede
ser unilateral o bilateral.
Semiogénesis o fisiopatología
No es muy preciso. Algunos lo atribuyen a una hipersensibilidad
de las terminaciones nerviosas del pie.
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