Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 33
SISTEMA RESPIRATORIO. DATOS ANAMNÉSICOS Y SÍNTOMAS PRINCIPALES
En el primer caso, hablamos de la existencia de una
punta o, mejor expresado, punzada de costado (point de
coté), modalidad muy interesante de estos dolores
torácicos; en el segundo caso, se trata de verdaderas neuralgias
de localización variada, por irritación o lesión de
los nervios torácicos, como son la neuralgia intercostal y
la neuralgia frénica.
Semiogénesis o fisiopatología
Se acepta unánimemente que la pleura parietal y la
pared torácica, provistas de inervación espinal sensitiva,
pueden ser el punto de partida de sensaciones dolorosas,
y durante mucho tiempo se ha asegurado que todas las
manifestaciones dolorosas de las afecciones pleuropulmonares
son debidas a la participación de la pleura parietal
o de la pared torácica, en el proceso patológico. Igualmente,
se ha venido afirmando que si esta participación
pleuroparietal falta, el dolor está ausente, de tal modo,
que este síntoma sería muy importante como elemento
de diagnóstico anatómico.
La experimentación en los animales y la observación
en el hombre, han evidenciado que la irritación o estímulo
de la hoja visceral de la pleura y del pulmón no produce
dolor, pero en cambio, aparece tan pronto se excite la
hoja parietal de la pleura. Esto se ha explicado por la
falta de nervios sensitivos espinales en el pulmón y la
pleura visceral que lo recubre, inervados exclusivamente
por el sistema nervioso vegetativo (ortosimpático y
parasimpático).
Aun cuando la observación clínica concuerda en muchos
casos con los hechos mencionados, en otros, sin embargo,
parece denunciar la existencia de dolores de origen
pulmonar. Así, se observa dolor en las embolias localizadas
al centro del pulmón y en las neumonías centrales, sin
que la pleura parietal participe en el proceso. Mayor importancia
alcanza, desde este punto de vista, el dolor producido
por la simple distensión del muñón pulmonar en
los pioneumotórax, como se observa al aspirar rápidamente
su contenido. Esto distiende el pulmón colapsado, recubierto
por la pleura visceral, pero independientemente de
la pleura parietal, a pesar de lo cual el dolor aparece.
Finalmente, hoy día se aceptan dos mecanismos de
dolores torácicos: dolor pleurovisceral pulmonar (reflejo
viscerosensitivo y reflejo visceromotor) y dolor pleuroparietal
y de la pared torácica.
Reflejo viscerosensitivo. El estímulo pleuropulmonar se
trasmite por los nervios vegetativos a las astas posteriores
de la médula, de donde se refiere este dolor a la zona
cutánea inervada por las mismas raíces a las que corresponde
este segmento pulmonar. Por lo tanto, en la zona
parietal a que se refiere el proceso patológico del pulmón
habrá hiperestesia o hiperalgesia.
Reflejo visceromotor. La excitación visceral no solo produce
dolor en la zona de la pared inervada por el mismo
segmento medular, sino que, además, produce contractura
muscular a ese nivel. En este caso se establece un reflejo
visceromotor, ya que el estímulo que parte de la profundidad
y llega al asta posterior de la médula se refleja hasta
el asta anterior y sale por esta provocando la contractura
de los grupos musculares inervados por esta parte del asta
anterior.
La vía aferente del reflejo es de tipo vegetativo y llega
hasta el asta posterior y la eferente corresponde a los nervios
motores espinales que salen del asta anterior.
Es importante conocer estos reflejos, ya que la
contractura y el dolor de una zona de la pared torácica o
abdominal nos permiten localizar la zona de parénquima
pulmonar o de pleura visceral de donde parte el reflejo.
Dolor pleuroparietal y de la pared torácica. El dolor,
cuando están afectadas la pleura parietal y la pared
torácica, se debe a irritación de nervios sensitivos que
allí se distribuyen y no como en el caso anterior, a la
existencia de un reflejo viscerosensitivo.
Las neuralgias (intercostales, frénicas, branquiales) se
deben a englobamiento o compresión de los nervios correspondientes,
por los procesos patológicos pleuropulmonares.
Estudio clínico de la punta de costado
Según Sergent, de acuerdo con la intensidad, la duración
y la forma de aparición, la punta de costado puede
ser: punta de costado aguda y punta de costado subaguda.
Punta de costado aguda
Concepto y semiografía
Dolor que aparece en las afecciones pleuropulmonares
que se localiza en una región determinada del tórax, vivo,
intenso, continuo, exacerbado por los movimientos respiratorios,
por la tos y por la presión ejercida a su nivel. Cuando
es muy intenso se acompaña de respiración superficial
o disnea llamada polipnea antálgica.
Semiodiagnóstico
Afecciones pulmonares:
Neumonía. Dolor brusco, intenso en la región mamaria
por debajo de la tetilla, dura 2-4 días y desaparece si no
surge complicación. Se acompaña de fiebre alta, tos, expectoración
y disnea.
Embolia pulmonar. Fuerte punzada de costado súbita
acompañada de disnea que a veces termina con la muerte.
Si las embolias son pequeñas pasa el accidente,
acompañándose de expectoración oscura hemoptoica.
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