Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
3. S tardía en DI, aVL, V 5
y V 6
.
4. Complejo rsR’ en V 1
.
5. Duración de QRS entre 0,10 y 0,12 s, en bloqueo incompleto
de rama derecha e igual o mayor que
0,12 s en bloqueo completo de la misma rama.
Semiodiagnóstico
1. Cardiopatías congénitas: atrioventriculares comunis y
ostium primum.
2. Cardiopatías adquiridas: miocarditis diftérica, valvulopatía
aórtica, infarto septal o anterolateral, miocardiopatías
primarias y procesos esclerodegenerativos
del sistema de conducción en ancianos.
Bloqueo trifascicular
Su diagnóstico se sospecha en el electrocardiograma
clásico, de forma indirecta, por la presencia de un bloqueo
bifascicular con un intervalo PR prolongado, como
expresión de bloqueo auriculoventricular de primer grado.
El diagnóstico directo se realiza a través de un electrocardiograma
del has de Hiz (hisiograma).
No debemos concluir este epígrafe de los bloqueos
fasciculares sin antes señalar que, para algunos autores
–entre ellos Narula–, el criterio de Rosenbaum no tiene
solidez, para ello se basan en que por estudios electrofisiológicos
se demuestran defectos de conducción en los
tres fascículos y sería más apropiado denominarlos bloqueos
bilaterales parciales.
Fig. 44.5 Bloqueo de rama derecha con bloqueo fascicular
izquierdo anterior.
DI DII DIII
aVR
V 1
aVL
aVF
V 2
V 3
V
4
V 5
V 6
ALTERACIONES DEL QRS EN ALTURA
Las alteraciones del QRS en altura pueden ser por exceso
y por defecto. Un ECG con complejos QRS más grandes
que lo habitual es criterio de crecimiento ventricular
y con los QRS muy pequeños, criterio de microvoltaje.
CRECIMIENTOS O HIPERTROFIAS VENTRICULARES
Un crecimiento ventricular se manifiesta primero como
dilatación y al cabo de cierto tiempo el músculo se hipertrofia.
Por eso se prefiere el término de “crecimiento
ventricular” al de “hipertrofia ventricular”, porque el primero
incluye tanto la dilatación como la hipertrofia, aunque
aquí los usaremos a veces indistintamente, para referirnos
a ambos fenómenos fisiopatológicos.
Criterios electrocardiográficos
1. Criterios morfológicos de QRS.
2. Índices de voltaje del QRS.
3. Duración de los complejos QRS y de la deflexión
intrinsicoide.
4. Criterios asociados de sobrecarga ventricular.
El criterio morfológico es muy importante y está relacionado
con las derivaciones que captan los fenómenos
eléctricos de la pared libre del ventrículo y con el eje
eléctrico de QRS; las alteraciones recogidas en estas derivaciones,
incluyendo los criterios morfológicos de sobrecarga,
sobre todo sistólica, permiten sospechar el diagnóstico
(véase más adelante).
En el estudio de las hipertrofias el voltaje es de gran
utilidad. Los índices de voltaje más utilizados son los de
Sokolow (derecho e izquierdo), el índice de Cornell para
los crecimientos izquierdos y el de White-Bock. El índice
de Sokolow se busca en las derivaciones precordiales.
Sokolow izquierdo. Se suma la S mayor de V 1
o de V 2
y
la R mayor de V 5
o de V 6
.
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