Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
Fig. 30.21 Nódulo de Heberden con desviación lateral de la
última falange.
Fig. 30.22 Tumefacción articular.
Fig. 30.23 Nódulo de Bouchard.
Las manos presentan caracteres especiales en la artritis
psoriásica, en la gota, la artritis reumatoide,
en la artrosis, a veces, muy difícil de diferenciar
clínicamente.
d) La atrofia muscular difusa o localizada (enfermedades
neurológicas, polimiositis) (fig. 30.24).
e) Las deformidades son también características de las
manos reumáticas (fig. 30.25). Lo más característico
son los dedos en ráfaga, que se observan en la artritis
reumatoide y en pacientes ancianos. En la artritis
reumatoide también se observa el “dedo en martillo”
(posición en permanente flexión, debido a la pérdida
de la capacidad extensora), la “deformidad de
Boutoniere” y el dedo en “cuello de cisne”.
En la enfermedad de Dupuytren, la deformidad predomina
en los dos últimos dedos, con flexión de las dos
primeras falanges y extensión de la tercera.
Palpación. La palpación corrobora las características de
las tumefacciones, nódulos y puntos dolorosos:
a) En las articulaciones, pinzando una a una entre el índice
y el pulgar; las metacarpofalángicas, en sentido
anteroposterior y las interfalángicas proximales y
distales, en sentido lateral.
b) En las vainas sinoviales palmares, en toda su longitud.
c) En las diáfisis óseas.
Movilidad. La movilidad puede ser limitada y dolorosa.
Cuando la movilidad pasiva es normal y la activa está
alterada, pero no hay dolor, la causa es neurológica o una
rotura musculotendinosa. La movilidad limitada, contra
resistencia, pone de manifiesto la afectación del músculo
o tendón que exploramos.
El abductor largo del pulgar y el extensor corto se afectan
simultáneamente a distintos niveles de su trayecto; se
produce dolor al presionar:
Fig. 30.24 Atrofia muscular.
La artrosis afecta las interfalángicas distales (nódulos de
Heberden), y a veces, las proximales (nódulos de
Bouchard). La toma de la articulación trapezometacarpiana
del pulgar (rizartrosis del pulgar) es muy característica
de la artrosis en costureras, peluqueras, mecanógrafas.
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