Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 33
SISTEMA RESPIRATORIO. DATOS ANAMNÉSICOS Y SÍNTOMAS PRINCIPALES
DISNEA
Concepto
Disnea quiere decir respiración difícil. Procede de dis:
difícil; pnein: respirar. Ha sido acertadamente definida
por Matkins como la sensación consciente y desagradable
del esfuerzo respiratorio. Además de este componente
subjetivo (respiración difícil), tiene otro objetivo, que
es la participación activa de los músculos accesorios de
la respiración (músculos del cuello para la inspiración y
músculos abdominales para la espiración).
Semiografía
Por su duración la disnea puede ser aguda o crónica y
progresiva o pasajera; por su grado o intensidad puede
ser: muy ligera con escasas molestias y poca frecuencia
respiratoria, muy intensa: se acompaña de grandes trastornos,
ansiedad, asfixia, cianosis, bradipnea y en otras
ocasiones determina actitudes especiales como la
ortopnea; y por su forma de aparición, la disnea puede
ser: lenta y gradual o brusca y paroxística.
Finalmente, la disnea puede aparecer durante un esfuerzo
(disnea de esfuerzo) o bien en reposo (disnea permanente),
o bien de aparición brusca generalmente de
noche (disnea paroxística nocturna).
Fenómenos subjetivos de la disnea (es decir, lo que
siente el individuo con disnea):
1. Percepción consciente del acto respiratorio.
2. Falta de aire, respiración corta o ahogo.
3. Peso u opresión en el tórax.
4. Constricción de la garganta.
Es lógico pensar que todos los síntomas subjetivos
variarán con la intensidad y las causas de la disnea, así
como la sensibilidad del enfermo.
Fenómenos objetivos de la disnea:
1. Alteración de la frecuencia: taquipnea o polipnea y
bradipnea.
2. Alteración de los tiempos de la respiración:
a) Disnea inspiratoria.
b) Disnea espiratoria.
3. Alteración del ritmo de la respiración:
a) Cheyne-Stokes.
b) Kussmaul.
c) Biot.
Polipnea o taquipnea
Concepto y semiografía
Aumento de la frecuencia respiratoria que de 16-20
veces por minuto puede llegar a 50 ó 60. Esta taquipnea
se acompaña de disminución de la amplitud respiratoria.
Los síntomas acompañantes son: palidez o cianosis,
enfriamiento y signos de asfixia.
Semiodiagnóstico
Afecciones respiratorias, afecciones circulatorias, fiebre,
hemorragias, crisis emotiva, etcétera.
Bradipnea
Concepto
Disminución de la frecuencia respiratoria. La respiración
es poco frecuente y de mayor intensidad que la que
corresponde a la polipnea.
Semiogénesis o fisiopatología
Se debe a obstáculos a la entrada o salida del aire; por
tanto, será disnea inspiratoria y disnea espiratoria.
Disnea inspiratoria
La disnea inspiratoria tiene como causa un obstáculo
en las vías aéreas superiores, laringe y tráquea, que impide
la entrada de aire en el pulmón.
Semiografía
Inspiración difícil, lenta, incompleta e inversión del
tiempo respiratorio. Empleo de músculos accesorios de
la respiración. Tronco hacia atrás por contracción de los
extensores vertebrales. Ortopnea en grado máximo de esta
respiración. Los dos síntomas más importantes que acompañan
a la disnea inspiratoria son: cornaje o estridor y
tiraje.
Cornaje o estridor. Inspiración ruidosa al pasar el aire
por la zona estrechada.
Tiraje. Depresión paradójica inspiratoria de las partes
blandas producidas por el vacío intratorácico que se origina
cuando en la inspiración el pulmón no sigue enteramente
a la caja torácica en su expansión, ya que la cantidad
de aire inspirado no puede satisfacer esta necesidad.
Puede ser supraesternal o infraesternal, supraclavicular o
infraclavicular, o intercostal.
Disnea espiratoria
Semiogénesis o fisiopatología
1. Pérdida de la elasticidad pulmonar.
2. Espasmo de los músculos respiratorios.
3. Espasmo de los músculos lisos.
4. Edema y secreciones viscosas y adherentes dentro de
la luz bronquial.
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