Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 44
ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS FUNDAMENTALES
Movimiento circular
en la aurícula
Grado variable
de bloqueo
Fig. 44.31 Flutter auricular.
vidad del marcapaso en otras zonas (seno coronario,
aurícula izquierda y haz de His) puede producir trazados
electrocardiográficos de características parecidas a las de
los ritmos del nodo A-V.
Son primordialmente ritmos de escape con frecuencia,
por lo regular, entre 40 y 70 latidos/min.
Se manifiestan en casos de disminución importante de
la frecuencia sinusal, bloqueo sinoauricular y bloqueo
auriculoventricular.
Signos electrocardiográficos (fig. 44.32)
1. Complejos QRS parecidos a los del ritmo sinusal.
2. Otros criterios electrocardiográficos tales como características
morfológicas de la onda P y su relación con
el complejo QRS, ya fueron descritos en la morfología
de los complejos según la ectopia.
ARRITMIAS POR TRASTORNO EN LA CONDUCCIÓN
DEL IMPULSO ELÉCTRICO
Arritmias retardadas
De estas arritmias, los bloqueos de rama y los de
arborización ya fueron estudiados anteriormente, solo nos
queda aquí referirnos a los bloqueos auriculoventriculares.
Bloqueos auriculoventriculares
En esta arritmia el trastorno de la conducción radica
en que el paso de la onda de excitación se dificulta o se
impide a nivel del nodo auriculoventricular.
Se clasifican en tres tipos: de primero, segundo y tercer
grados.
Bloqueo auriculoventricular de primer grado
Criterios electrocardiográficos (fig. 44.33)
1. Intervalo PR con una duración de 0,20 s o mayor.
Se debe recordar que el intervalo PR varía mucho con la
frecuencia cardiaca, alargándose a medida que la frecuencia
disminuye, pero generalmente un PR mayor que 0,20 s es
patológico, por baja que sea la frecuencia. En los casos de
taquicardias, deben consultarse las tablas de referencias.
Semiodiagnóstico
1. Causas funcionales: en atletas.
2. Causas orgánicas: afecciones degenerativas del miocardio,
reumatismo articular agudo, difteria.
3. Causas tóxicas: intoxicación digitálica.
Bloqueo auriculoventricular de segundo grado
Se ha clasificado en dos tipos: Mobitz I y Mobitz II.
El bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo
Mobitz I se caracteriza en el electrocardiograma por (ver
fig. 44.33):
1. Progresivo aumento de duración del intervalo PR (fenómeno
de Wenckebach-Luciani), que precede a un
estímulo sinusal no conducido, es decir, una P que no
es seguida por un complejo QRS.
2. Después que no se conduce una onda P, el próximo
intervalo PR es más corto, igual al primero del ciclo
anterior.
El bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo
Mobitz II se caracteriza en el electrocardiograma por
(fig. 44.34):
1. Intervalos PR constantes, antes de que no se conduzca,
en forma inesperada una onda P. Los latidos fallidos
pueden presentarse en una forma regular, expresándose
en forma de quebrado, donde el numerador
indica el número de ondas P y el denominador el número
de complejos QRS; ejemplo: de cada tres impul-
Fig. 44.32 Ritmo nodal taquicárdico.
Marcapaso
nodal A–V
Irrupción de la taquicardia nodal
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