Propedeutica y Semiologia tomo I

SISTEMA CIRCULATORIO. ALTERACIONES
EN EL EXAMEN GENERAL
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En un examen físico general del sistema circulatorio debemos tener presente
aspectos tales como: marcha, actitud, facies, color de la piel,
petequias, nódulos de Osler, nódulos reumáticos, circulación colateral,
edema, dedos en palillos de tambor o dedos hipocráticos, constitución y
temperatura corporal, los cuales constituyen un extraordinario aporte de
valor semiológico.
MARCHA
En las afecciones circulatorias, la marcha puede dar algunos datos de
importancia diagnóstica.
En primer término, los sujetos afectados de insuficiencia cardiaca
presentan una marcha especial, consecuencia de los trastornos que sufren.
Son pacientes casi siempre edematosos, con disnea intensa que
puede ser de esfuerzo al principio, pero que, cuando aparecen los edemas,
generalmente es continua y muchas veces con ascitis, es decir, con una
colección líquida por trasudación en el peritoneo.
La marcha es lenta, por pequeños pasos; a veces el enfermo tiene que
detenerse.
El edema de las extremidades inferiores hace más dificultosa la marcha
y cuando el sujeto tiene ascitis, y esta es abundante, el aspecto es
característico, como si estuviera embarazado.
Otra alteración de la marcha es la del paciente que tiene angina de
pecho. Estos sujetos, que marchan con cierto cuidado, de trecho en trecho,
se detienen cuando son acometidos por el dolor, tratando de que
este desaparezca por medio del reposo, y vuelven otra vez a caminar
unos pasos más o menos, según la intensidad del proceso, hasta otra
nueva detención.
También los individuos que tienen una lesión arterial en uno de sus
miembros inferiores, ya sea por esclerosis vascular o por una arteritis
sifilítica, etc., se ven obligados a adoptar un tipo de marcha especial
deteniéndose de trecho en trecho –que se denomina claudicación intermitente,
aun cuando en estos casos la manifestación dolorosa es precedida
y acompañada por una cierta cojera.
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