Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
Etiología
Ha sido señalada en la fisiopatología, casi siempre con
una base infecciosa.
SÍNDROMES PULMONARES
El parénquima pulmonar puede ser lesionado por varias
enfermedades, las cuales producen habitualmente diversas
formas de alteración bronquial e intersticial conjuntamente
con la patología alveolar.
En este grupo incluimos aquellos síndromes en los
cuales prevalece el componente parenquimatoso.
Estudiaremos:
– Síndrome enfisematoso.
– Síndrome de condensación inflamatoria.
– Síndrome de condensación atelectásica.
– Síndrome de condensación tumoral.
– Síndrome cavitario
SÍNDROME ENFISEMATOSO (FIG. 36.3)
Nos vamos a referir solamente al enfisema generalizado
de tipo obstructivo en el cual hay una dilatación de
los alvéolos pulmonares con disminución de la elasticidad
pulmonar secundaria a obstrucción bronquial.
Sindromogénesis o fisiopatología
Puede ocurrir una insuflación pulmonar aguda pasajera
en el asma bronquial, pero cuando la obstrucción es
crónica como en las bronquitis a repetición, los alvéolos
rompen sus paredes, se funden unos con otros formando
bulas de paredes finas con pérdida del tejido elástico y
contenido aéreo atrapado. Se compromete además la perfusión
pulmonar por mutilaciones arteriolocapilares.
Todo lo anterior da lugar a varios tipos de insuficiencia
respiratoria. En casos severos hay una hipertensión
pulmonar que repercute sobre el corazón derecho (cor
pulmonale).
El enfisema generalizado puede complicarse con enfisema
intersticial, enfisema mediastínico y neumotórax.
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
El síntoma principal es la disnea provocada al menor
esfuerzo, o lo que es más habitual, mantenida. El paciente
puede presentar “hambre de aire” que trata de compensar
adoptando la posición especial con los codos apoyados
sobre las rodillas y los hombros elevados para
aprovechar toda la capacidad torácica; con tal finalidad
utiliza todos los músculos accesorios de la respiración.
La disnea puede ser de tipo sibilante como en el asma
bronquial. Las infecciones respiratorias la empeoran,
pueden aparecer fiebre, tos y expectoración.
Examen físico:
Inspección: tórax en tonel ya descrito.
Palpación: movimientos expansivos disminuidos; el
paciente utiliza mucho los músculos del abdomen para
la respiración. Las vibraciones vocales están disminuidas.
Percusión: hipersonoridad pulmonar. Reducción de la
matidez cardiaca y descenso de las bases pulmonares.
Auscultación: murmullo vesicular disminuido con espiración
prolongada. Pueden aparecer estertores
sibilantes y hasta de tipo húmedo cuando se asocia un
cuadro infeccioso.
Exámenes complementarios
En la radiografía posteroanterior de tórax se observa
una imagen parecida a la del asma bronquial, pero con
gran aumento de imágenes lineales que traducen un componente
fibroso. La gran distensión alveolar determina una
disminución de la red vascular. Hay aumento de los espacios
intercostales, las costillas se ven horizontales y el
diafragma descendido con aumento del diámetro vertical.
En la fluoroscopia se observa disminución de las incursiones
diafragmáticas y los diafragmas aparecen casi
planos con borramiento de los senos costofrénicos.
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA
Este síndrome comprende las neumopatías inflamatorias
de tipo neumónico siendo la de tipo lobar
(lobular) la más florida en sus manifestaciones clínicas.
En la práctica deben considerarse dos síndromes:
II. Síndrome de condensación inflamatoria lobar (lobular)
o neumónica.
II. Síndrome de condensación inflamatoria lobulillar,
multifocal o bronconeumónica.
Síndrome de condensación inflamatoria lobar (lobular)
o neumónica
Sindromogénesis o fisiopatología
En estos procesos los alvéolos se llenan de un material
exudativo a base de fibrina y leucocitos, como resultado
de la inflamación pulmonar. El proceso puede limitarse a
un lóbulo (neumonía) o ser difuso como ocurre con la
bronconeumonía en la cual hay varias partes de los pulmones
afectadas añadiéndosele un componente bronquial.
En ocasiones lo que se inflama es el intersticio pulmonar,
como ocurre en las neumonitis virales.
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
Nos referimos fundamentalmente a la neumonía lobar
(lobular). Los síntomas corresponden a los de un proceso
infeccioso del sistema respiratorio.
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