Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 35
SISTEMA RESPIRATORIO. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Volumen inspiratorio
Ventilación
Volumen inspiratorio
Ventilación
Distribución
Bronquio
Volumen inspiratorio
Ventilación
a
Volumen inspiratorio
Ventilación
b
Arteria pulmonar
Distribución
Difusión
Distribución
Difusión
c
Circulación
d
Vena pulmonar
Fig. 35.1 Funciones respiratorias parciales: a, ventilación; b, distribución
ventilatoria; c, difusión; d, intercambio gaseoso alveolocapilar (Según Comroe.)
La ventilación depende de la cantidad de parénquima, de la movilidad torácica
y de la permeabilidad bronquial. La difusión depende de la permeabilidad de
las membranas alveolocapilares. La circulación depende del débito cardiaco
y del calibre de los capilares que rigen la presión pulmonar.
La prueba diagnóstica básica para la función pulmonar
es la espirometría. Para esta finalidad se utilizan instrumentos
llamados espirómetros, por lo general de agua o
de fuelle o con dispositivos electrónicos que permiten
determinar el flujo aéreo.
El paciente, luego de una serie de ventilaciones a volumen
corriente, debe inspirar profundamente hasta lograr
la capacidad total pulmonar. Luego, rápidamente debe
espirar todo lo posible hasta alcanzar el nivel de aire residual.
Los resultados de la maniobra espiratoria forzada
se pueden representar como una relación tiempo-volumen,
en la que el número total de litros espirados se representa
en un eje vertical y el tiempo transcurrido, en el
eje horizontal.
Entre otros índices se determinan la capacidad vital
forzada y el volumen espiratorio máximo en un segundo.
Los resultados se comparan con los valores teóricos establecidos,
sobre la base de la edad, la talla y el sexo del
sujeto.
Otra forma más reciente de representar la maniobra
espiratoria es la curva flujo/volumen.
Existen otras pruebas especializadas para medir otros
aspectos de la función pulmonar, como la determinación
del volumen residual y de la difusión, pero se salen del
alcance y los objetivos de esta obra.
Sí vamos a señalar brevemente, la importancia de la
hemogasometría, en particular la medición de los valores
arteriales del pH, la presión arterial de oxígeno (paO 2
)
y la de dióxido de carbono (paCO 2
), para el diagnóstico
de los trastornos que comprometen la función pulmonar.
Por ejemplo, la hipoxemia puede estar en relación con
hipoventilación, anomalías de la difusión pulmonar, cortocircuito
derecha-izquierda, alteraciones en la relación
ventilación-perfusión e hipoxia alveolar.
Es conveniente aclarar que la hemogasometría tiene
utilidad, además, en el diagnóstico de las alteraciones del
equilibrio ácido-básico. En ella se determinan no solo los
valores arteriales, sino también los capilares y venosos.
Además de la paO 2
, la paCO 2
y el pH, se estudian otros
parámetros como el bicarbonato standard (BS), el exceso
de bases (EB) y la saturación de la hemoglobina (HbO 2
).
VALORES DE REFERENCIA DE ALGUNOS PARÁMETROS
Parámetro
Sangre arterial y capilar
pH 7,35-7,45
paCO 2
(mm Hg) 35-45
pa O 2
(mm Hg) 95-100* 75-100 **
** Cuidados intensivos. Normas Asistenciales Cubanas,
1977.
** Manual Washington, 9na. edición, 1996.
BIOPSIAS PLEURAL Y PULMONAR
Pueden realizarse mediante pequeñas toracotomías, por
toracoscopia o utilizando aguja o trocar diseñados al respecto.
Están indicadas en lesiones pulmonares o pleurales
de cierto tamaño y cuyo diagnóstico no se haya podido
establecer.
MÉTODOS ENDOSCÓPICOS
BRONCOSCOPIA
La broncoscopia es un medio auxiliar de exploración
indispensable en las enfermedades respiratorias.
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