Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
Marcapaso
ventricular
Fig. 44.28 Taquicardia paroxística ventricular.
Irrupción de la taquicardia ventricular
Despolarización ventricular
caótica
Fig. 44.29 Fibrilación ventricular.
variar ligeramente, dependiendo la aberración del mayor
o menor período refractario en que se encuentre la
musculatura ventricular al dar entrada al estímulo procedente
de la aurícula. La fibrilación auricular puede
ser rápida o lenta, de acuerdo con la frecuencia
ventricular (fig. 44.30).
Semiodiagnóstico
1. Cardiopatía aterosclerótica.
2. Cardiopatía reumática.
3. Cardiopatía hipertensiva.
4. Cardiotirotoxicosis.
5. Insuficiencia cardiaca congestiva.
6. En sujetos aparentemente sanos (por lo regular paroxístico)
sin antecedentes de cardiopatía.
Flutter o aleteo auricular
Con toda probabilidad se debe a un movimiento circular
del estímulo que recorre los alrededores de los orificios
de las venas cavas, o bien a la existencia de un
marcapaso ectópico auricular de gran frecuencia.
Los ventrículos pueden responder a cada estímulo auricular
con un ritmo 1:1, pero es más frecuente que lo
hagan cada dos, tres o cuatro estímulos, obteniéndose así
ritmos 2:1; 3:1; 4:1, etcétera.
Criterios electrocardiográficos
1. Ondas P de ritmo absolutamente regular, cuyas ramas
ascendentes son empinadas y las descendentes graduales;
se producen a una gran frecuencia, 200 a 400/min,
lo que hace que prácticamente no exista intervalo alguno
isoeléctrico entre estas ondas, llamadas ondas F,
que le dan a la línea de base un aspecto característico
festoneado, en serrucho.
2. Complejos QRS del tipo supraventricular con una frecuencia
regular, generalmente entre 70 y 100 1atidos/min,
aunque puede convertirse en irregular, al existir un bloqueo
auriculoventricular variable (fig. 44.31).
Semiodiagnóstico
1. Enfermedad de las arterias pulmonares.
2. Cor pulmonale.
3. Enfermedad valvular reumática.
4. Raramente inducido por la digital.
Ritmos de la unión auriculoventricular
Conocidos también con el nombre de ritmos nodales.
El nombre de ritmos de la unión es el más adecuado porque
ha sido difícil demostrar en forma convincente que
exista actividad de regulación de la frecuencia cardiaca
en todas las regiones del nodo y también porque la acti-
Fig. 44.30 Fibrilación auricular.
Múltiples movimientos
circulares caóticos
y áreas refractarias
auriculares
Grado variable
de bloqueo
Respuesta ventricular
rápida
Respuesta ventricular lenta
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