Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 20
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Después de la ovulación y la formación del cuerpo
amarillo se producen cambios secretores en el endometrio
por la acción de la progesterona. En esta fase secretora,
las glándulas se hacen tortuosas, aparece vacuolización
de las células glandulares, pseudoestratifación epitelial,
los núcleos se sitúan basales, el estroma se edematiza haciéndose
más laxo, y las arterias adoptan forma de espiral.
En esta fase se sintetiza prostaglandina por la acción
de la progesterona. Si no se produce la implantación del
huevo (que por estímulo de la gonadotropina coriónica
mantendría al cuerpo amarillo), se producirá la declinación
hormonal al final de esta fase. Las células endometriales
se encogen, se produce progresivamente un adelgazamiento
endometrial y autólisis celular con liberación
de prostaglandinas que originan la contracción de las
arteriolas con disminución de su calibre, lo que produce
focos de isquemia.
La pérdida de líquido del estroma aplana o reduce aún
más el endometrio y agrava la estasis sanguínea.
Posteriormente se produce la vasoconstricción de las
arterias espirales en su origen y en el miometrio, la que al
cesar transitoriamente da lugar al sangramiento menstrual
que junto con la descamación endometrial constituye la
menstruación.
Cuello
Los cambios que ocurren en el endocérvix son paralelos
y se manifiestan por cambios en las características
del moco cervical, el cual a medida que avanza la fase
proliferativa es más abundante, fluido y filante y si lo
extendemos en una lámina, dejándolo secar, cristaliza
en forma de hojas de helecho; todo esto ocurre a expensas
del influjo de los estrógenos. En la segunda fase del
ciclo disminuye rápidamente la filancia, la fluidez, la
cristalización y la penetrabilidad del moco cervical, al
inhibir la progesterona la acción de los estrógenos sobre
el mismo.
Vagina
El estímulo estrogénico activa el crecimiento, la maduración
y la descamación del epitelio vaginal y exocervical,
por lo que durante la fase proliferativa aumenta
progresivamente la descamación epitelial, la acidez
vaginal, la cantidad de células maduras de la capa superficial
y el grosor del epitelio; esto se evidencia por el
estudio cíclico del contenido vaginal y puede representarse
por las llamadas curvas de cornificación o del tanto
por ciento de células superficiales cariopicnóticas, lo que
aumenta también el índice acidófilo.
Las células se ven más dispersas y aisladas, y el número
de leucocitos es menor, el contenido vaginal es más
“limpio”. En la segunda fase del ciclo las células desprendidas
se unen más constituyendo verdaderos grupos
y adoptan formas especiales plegadas o en forma de barquitos,
disminuye algo la descamación, aumentan los
leucocitos y predominan las células de tipo intermedio,
el extendido se hace más “sucio”. Los índices cariopicnótico
y acidófilo disminuyen.
EXAMEN FÍSICO
INSTRUCCIONES GENERALES
Los genitales femeninos y las estructuras de la pelvis
se examinan por inspección simple, por inspección usando
el espéculo vaginal y por palpación.
Al comienzo del examen, debe ponerse guantes en
ambas manos. Posteriormente, para la palpación bimanual,
el guante puede quitarse de la mano utilizada para
palpar el abdomen.
El examen comienza con la inspección de los genitales
externos y se continúa con la palpación del orificio
vaginal, inspección con el espéculo vaginal de la vagina
y el cuello uterino, la palpación bimanual para evaluar
las estructuras pélvicas internas y, en algunos casos, se
realiza la palpación rectovaginal.
1. Minimice la tensión.
Las mujeres a menudo tienen sentimientos negativos
acerca de los exámenes genital y pélvico, y pueden
incluso evitar las prácticas de pesquisajes de salud recomendadas,
tales como la prueba de Papanicolau
(Pap) para detectar el cáncer cervical (conocida entre
nosotros como prueba citológica o citología vaginal),
debido a que le temen al examen o, paradójicamente,
a un resultado positivo.
Algunas mujeres se sienten tensas o incómodas por el
examen genital, porque piensan que sus genitales están
sucios o deformes o tienen miedo que sus genitales
emitan olores o secreciones desagradables; o pueden
ver la posición ginecológica como algo con implicaciones
sexuales, o que la posición le pueda producir
sentimientos de desamparo y vulnerabilidad. Por otra
parte, muchas mujeres rechazan el examen pélvico,
porque sienten una pérdida del control de lo que sucede
durante el examen (Domar, 1986).
La pérdida del contacto visual entre el examinador y
la examinada, puede inhibir la comunicación causando
sentimientos de despersonalización. El hecho de
que la mujer habitualmente esté temerosa y tensa durante
el examen se puede prevenir mostrándole y/o explicándole
todo lo que se va haciendo. Los sentimientos
de temor y ansiedad pueden deberse a la falta de
información y conocimiento acerca del proceder.
Usted debe darle seguridad a la mujer, ofreciéndole
confianza y favoreciendo una atmósfera cálida y amistosa,
lo que permite alejar sus temores y criterios.
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