Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 37
SISTEMA CIRCULATORIO. ANAMNESIS Y SÍNTOMAS PRINCIPALES
haciéndose el trazado más convexo en esa parte, como se
observa en el asma alérgica. Estas anomalías se han observado
en insuficientes cardiacos, tengan o no disnea
paroxística; de modo que de ello se puede inferir, que quizás
en el cardiaco exista por la propia congestión pulmonar
un cierto grado de broncospasmo reflejo que disminuiría
aún más la capacidad vital de estos sujetos, ya que, en estos
casos, y haciendo neumogramas seriados, se ha visto
que la acción de la aminofilina disminuye la fase espiratoria
y mejora la capacidad vital de estos enfermos.
Por otro lado, la ingurgitación pulmonar es capaz también
por sí sola de aumentar la frecuencia de los movimientos
respiratorios y producir la disnea del cardiaco
por un mecanismo reflejo que obra sobre el centro respiratorio.
Sabemos que en condiciones normales la regulación
respiratoria se efectúa mediante el mecanismo reflejo
de Hering-Breuer, por medio del cual se interrumpe
la inspiración por un impulso vagal inhibitorio que parte
de los alvéolos cuando su distensión alcanza determinadas
proporciones, iniciándose entonces la espiración, la
que, a su vez, se suspende para volver a instalarse la siguiente
inspiración, en cuanto los alvéolos experimentan
un determinado grado de colapso.
El centro respiratorio se localiza en el bulbo, debajo
del piso del cuarto ventrículo, la mayoría de los investigadores
distingue una porción inspiratoria en la parte
ventral de la sustancia reticular, y una porción espiratoria
que ocupa la parte dorsal, aunque algunos otros aceptan
el punto de vista de que las neuronas que constituyen los
centros inspiratorios y espiratorios se encuentran entremezcladas
íntimamente, y que la segregación morfológica
de los dos centros es artificial. Los estudios de Harrison
demuestran que la disminución de la capacidad vital es
capaz de excitar el centro respiratorio por un reflejo nervioso
establecido a través del vago, ya que en sus experimentos,
efectuados en perros, encontró que la reducción
de la capacidad vital mediante neumotórax e introducción
de líquido en el pulmón o ingurgitación de los capilares
del pulmón, produce taquipnea, siempre que los
nervios vagos se conserven intactos, mientras que, las
mismas maniobras, efectuadas en animales previamente
vaguectomizados no aceleran los movimientos respiratorios.
Factores secundarios
Pasemos ahora a considerar los factores secundarios
de la disnea cardiaca:
– Perturbaciones de la composición fisicoquímica de la
sangre.
– Disminución del débito cardiaco con deficiente irrigación
del centro respiratorio.
– Factores reflejos.
Perturbaciones de la composición fisicoquímica de la
sangre
Antiguamente se consideraba, de acuerdo con experiencias
realizadas, que existía una disminución del oxígeno,
un aumento del anhidrido carbónico y una acidosis
en la insuficiencia cardiaca, y que eran estos factores los
principales responsables de la disnea de los cardiacos.
Solo objetaremos que las investigaciones modernas han
demostrado:
1. Que estos estudios anteriores habían sido realizados
en sangre venosa y la sangre que llega al centro respiratorio
es sangre arterial.
2. Que salvo en los casos avanzados de insuficiencia circulatoria,
sobre todo derecha, en que se establecen
evidentemente alteraciones de los componentes que
hemos señalado con anterioridad, no se han comprobado
estas alteraciones excepto en casos especiales.
En resumen, sin entrar a discutir todos los puntos de
vista a favor y en contra de este criterio, digamos, que
los estudios fisicoquímicos de la sangre arterial comprueban:
inconstantemente la anoxemia, excepcionalmente
el exceso de anhidrido carbónico (paCO 2
alta o
hipercapnia) y de iones de hidrógeno, por lo que se puede
concluir, que estos factores pocas veces constituyen
el factor primordial en el mecanismo de la disnea
cardiaca y solo ejercen el papel de causa coadyuvante.
En ocasiones, y cuando la insuficiencia cardiaca es avanzada
y de tipo congestivo, pueden adquirir preponderancia
como un fenómeno tardíamente sobreañadido al
factor pulmonar, como también se ve en algunos tipos
de cardiopatías congénitas.
Disminución del débito cardiaco con deficiente
irrigación del centro respiratorio
Constituiría desde este punto de vista un síntoma de
insuficiencia de aflujo. Solamente ha sido posible encontrar
esto, en casos en que existen esclerosis vasculares
avanzadas, que trastornan, a su vez, la circulación del
centro respiratorio.
Podría también considerarse este mecanismo en algunos
casos de shock. Sabemos que los centros encefálicos
son los últimos en sufrir, debido a que la vasoconstricción
periférica de los miembros y de los órganos obliga a la
sangre a circular en mayor proporción por el cerebro, que
es el más noble; no obstante, en casos avanzados se puede
producir cierta polipnea por este mecanismo.
Factores reflejos
Se consideran también los factores reflejos como los
provenientes del vago, la vena cava, el seno carotídeo,
etcétera.
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