Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
Permite observar directamente desde las cuerdas vocales
hasta los bronquios segmentarios, pudiendo
obtenerse con ello no solo la visión de las alteraciones
patológicas existentes a lo largo de este trayecto, sino
también la obtención de biopsias o de secreciones para
examen bacteriológico o citológico y en ocasiones se
ha utilizado para el tratamiento directo de lesiones bronquiales
mediante toques, instilaciones, fulguraciones, etcétera.
Indicaciones
La tuberculosis pulmonar es una causa frecuente de
exploración broncoscópica, por la localización de las lesiones
a nivel de los orificios de entrada de los bronquios
segmentarios, pudiéndose por este medio establecer el
diagnóstico y realizar tratamientos locales.
El carcinoma bronquial es otra afección que requiere
el examen broncoscópico, pues pueden diagnosticarse un
50 % de estas neoplasias a través de dicha exploración,
que también nos permite obtener la correspondiente muestra
o biopsia para el examen microscópico. Cuando no se
comprueba la existencia de la lesión puede tomarse la
secreción para el examen, que permite en la mayoría de
los casos precisar la posibilidad de tuberculosis o de neoplasia.
También se utiliza este procedimiento para comprobar
de qué punto provienen las secreciones purulentas o las
hemorragias en aquellos pacientes con escasa
sintomatología radiológica.
Puede realizarse con fines terapéuticos, como aspiración
y/o lavados bronquiales.
Contraindicaciones
Son muy escasas. Las hemoptisis cuantiosas aconsejan
esperar unos días para realizar el examen. Hace
unos años constituían contraindicación algunos pacientes
con trastornos reumáticos de las vértebras cervicales
o con dientes prominentes, o bien individuos de
cuello corto y grueso en los cuales solía ser extraordinariamente
difícil el acto exploratorio. En los
aneurismas aórticos era extremadamente peligrosa por
el riesgo de ruptura del mismo y muerte del paciente.
En los pacientes viejos o muy debilitados, la investigación
es diferida, pues la edad o las condiciones del
enfermo no la permiten. Actualmente, con los
broncoscopios de fibras ópticas que no solo son muy
delgados sino totalmente flexibles, esta exploración ha
ganado gran relevancia y ha facilitado sin complicaciones
ni riesgos llegar hasta bronquios pequeños, ya
que aquellos poseen movimientos en su extremidad
distal que permiten guiarlos sin dificultad. A través de
ellos podemos realizar biopsias, aspiraciones, fotografías,
electrocoagulación, etcétera.
TORACOSCOPIA
Mediante ella se efectúa la exploración visual de la
cavidad pleural a través de la introducción de un sistema
óptico. Con el avance de la tecnología, el instrumental se
ha perfeccionado y en la actualidad se hace con sistema
vídeo-endoscópico. Presenta escasas contraindicaciones,
excepto en el caso de que se efectúe también la biopsia
pleural. Entre sus principales indicaciones están el estudio
y el tratamiento (pleurodesis) de derrames pleurales;
evaluación y tratamiento endoscópico del neumotórax;
biopsia pulmonar en neumonías intersticiales difusas;
estudio de lesiones pulmonares periféricas; lesiones de
la pared torácica y tumores mediastínicos.
MEDIASTINOSCOPIA
Es en realidad, una técnica quirúrgica en la que, a través
de una incisión en el hueco supraesternal, se introduce
un instrumento óptico para explorar la porción alta del
mediastino y regiones cercanas. Requiere anestesia general
y muchas veces se complementa con una
mediastinotomía anterior. Tiene que ser llevada a cabo
por personal experimentado y no está exenta de riesgos y
complicaciones. La principal contraindicación es, entre
otras, el “síndrome de la vena cava superior” y su más
importante indicación es la detección de posibles
adenopatías en pacientes con cáncer broncopulmonar, para
decidir si este es resecable o no.
EXÁMENES RADIOLÓGICOS
Esta materia es objeto de estudio en otra asignatura, por
lo que solo señalaremos aspectos muy generales de la
misma.
Es posiblemente el sistema respiratorio uno de los que
más se benefician del auxilio radiológico; para ello se
dispone de múltiples técnicas. Citaremos entre ellas:
– Radioscopia o fluoroscopia.
– Exámenes radiológicos simples.
En posiciones frontal, lateral, oblicuas, de vértice y con
técnicas de preparación.
– Tomografía simple o convencional.
– Broncografía.
– Angioneumografía.
– Ultrasonografía
– Ecocardiograma
– Gammagrafía pulmonar
– Biopsia guiada por imágenes
RADIOSCOPIA O FLUOROSCOPIA
Está prácticamente desechada en el momento actual,
por ser una técnica que presenta muchos inconvenientes;
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