Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 24
ALTERACIONES EN EL EXAMEN FÍSICO GENERAL
Fig. 24.5 Actitud en la hemiplejía.
de la hemiplejía, con el hombro caído y el miembro
superior en flexión (dedos flexionados sobre la mano,
mano sobre el antebrazo y antebrazo sobre el brazo) y en
adducción (pegado al tronco), y el miembro inferior en
extensión, lo que permite la marcha característica de estos
pacientes (fig. 24.5). En la enfermedad de Parkinson,
o parálisis agitante, es típica la actitud del enfermo, el
que se presenta fijo, como soldado, ligeramente flexionado
el tronco hacia delante, como en actitud de saludar, con
una facies característica, estuporosa y casi inmóvil
(fig. 24.6). Es interesante mencionar la llamada actitud
de tenor, que se observa en ciertas miopatías primitivas,
en las que el enfermo presenta una marcada depresión
Fig. 24.6 Actitud en la enfermedad de Parkinson.
Fig. 24.7 Actitud en posición de tenor.
lumbar, en forma de silla de montar, extensión del tronco
hacia atrás, que, con la gran separación de los pies existente,
da la sensación de que fuera un cantante que va a
emitir una nota alta (fig. 24.7).
Marcha
Es otro de los datos de importancia que obtenemos,
desde el primer momento, en la inspección general del
enfermo. De gran valor diagnóstico, especialmente en las
enfermedades del sistema nervioso, será estudiada detenidamente
en el capítulo correspondiente a este sistema.
Señalaremos aquí los tipos más salientes.
La simple observación de la marcha de diferentes personas,
muestra siempre algo de peculiar, de individual,
en cada caso. Se comprenderá que, en estado patológico,
en ciertas enfermedades nerviosas, se reconozcan como
una característica determinados tipos de marcha. Debe
aclararse que al estudiar la marcha patológica, se observa
no solo el modo de caminar, sino también la posición
del cuerpo, el movimiento de los brazos y la actitud de la
cabeza (fig. 24.8).
En la marcha atáxica (taloneante) el enfermo proyecta
bruscamente el pie hacia delante y asienta a continuación
de forma brusca el talón en el suelo. Se observa esta
marcha en la tabes dorsal.
Otra marcha característica es la marcha polineurítica
o estepaje, observada en las polineuritis o polineurorradiculitis
de los miembros inferiores de distintas etiologías
(diabética, alcohólica, arsenical). En ella se ve que el enfermo
levanta la pierna en forma amplia, quedando el pie
como colgando.
La marcha guadañante o hemipléjica de la hemiplejía
espasmódica, es aquella en que el enfermo mueve la pierna
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