Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 34
SISTEMA RESPIRATORIO. ALTERACIONES EN EL EXAMEN FÍSICO
Semiogénesis o fisiopatología
Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en
las secreciones de la luz bronquial o bien por el choque de
estas secreciones y las corrientes de aire del árbol respiratorio.
Aparecen siempre que existen secreciones fluidas en los
bronquios, las cuales pueden provenir de los propios bronquios,
de otros procesos patológicos del tórax o del abdomen
que se han fraguado camino hacia la luz bronquial.
Semiografía
1. Son llamados estertores mucosos; dan la sensación de
gran humedad. Se oyen irregularmente espaciados, más
gruesos y desiguales que los crepitantes. Se dividen
según el grosor de las burbujas en finos, medianos y
gruesos:
a) Gruesos. Semejan el ruido producido al soplar por
un absorbente dentro de un recipiente lleno de agua.
b) Finos. Se confunden a veces con los crepitantes.
c) Medianos. Son intermedios entre los dos anteriores.
La importancia de esta clasificación reside en que el
grosor de las burbujas guarda estrecha relación con el
calibre del bronquio en que se producen.
2. El sitio en que aparecen es muy variable; por tanto,
son muy movibles y cambiantes.
3. Aparecen en ambos tiempos de la respiración, sobre
todo en la espiración.
4. Solo en condiciones excepcionales dan sensaciones
palpatorias.
5. No sufren variaciones por la presión, pero la tos y la
expectoración los hacen aparecer o desaparecer.
6. El diagnóstico debe establecerse entre los subcrepitantes
finos y los crepitantes. Los subcrepitantes
son más húmedos, irregulares y cambiantes, no son
fijos. Se oyen en los dos tiempos de la respiración y se
modifican con la tos y la expectoración.
Semiodiagnóstico
Las afecciones en que suelen aparecer son:
1. Hemoptisis.
2. Evacuación de abscesos pleuropulmonares, mediastínicos
o abdominales por vómica, o bien drenaje de
una supuración propia de los bronquios, los pulmones
o la pleura.
3. Bronquitis aguda en período de cocción. Si en estos
casos escuchamos subcrepitantes finos, debemos presumir
la inminencia de una alveolitis, o sea, una
bronconeumonía.
4. Neumonía en vías de resolución.
5. Bronconeumonía.
6. Tuberculosis pulmonar. Esta enfermedad da los
estertores subcrepitantes típicos con mayor frecuencia,
ya que en la tuberculosis puede haber inflamación
bronquial, reblandecimiento de nódulos caseosos, hemoptisis,
supuración, etc.; o sea, toda una serie de mecanismos
patogénicos capaces de engendrar estos
estertores.
C. Estertores cavernosos (ver fig. 34.11).
Semiogénesis o fisiopatología
Es igual que el subcrepitante fino, pero las gruesas
burbujas le imprimen dentro de una cavidad el timbre
cavernoso que acompaña al soplo cavitario. La cavidad
puede ser también un bronquio grueso con secreciones
de origen variado como sucede en el síndrome
pseudocavitario, sobre todo en el espacio interescapulovertebral.
Semiografía
1. Son estertores subcrepitantes de gruesas burbujas, como
un chasquido húmedo que acompañan al soplo cavernoso;
dan origen a un ruido complejo que recibe el
nombre de gorgoteo.
Estas burbujas se oyen aisladas, a veces desaparecen
por la tos y reaparecen después de llena la cavidad.
2. Se localizan en un punto fijo, donde asienta la lesión
cavitaria determinante.
3. Aparecen en ambos tiempos de la respiración; desaparecen
después de una expectoración abundante.
4. No dan sensaciones palpables.
5. No cambian por la presión, pero sí por la tos y la expectoración
que los hacen desaparecer.
6. Son inconfundibles con cualquier otro estertor, por sus
caracteres ya mencionados, sobre todo por el timbre
hueco y por acompañarse de soplo cavernoso.
Semiodiagnóstico
Las afecciones en que suelen aparecer son:
1. Cavernas tuberculosas.
2. Bronquiectasias.
3. Abscesos pulmonares.
4. Gangrenas pulmonares.
5. Pleuresías enquistadas evacuadas.
6. Síndrome pseudocavitario.
AUSCULTACIÓN DE LA TOS
El valor de la tos en la auscultación está dado principalmente
por: caracteres acústicos y físicos, y su contribución
al diagnóstico de otros signos auscultatorios.
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