Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
es más que el resultado de la invasión del meningococo
de las vías respiratorias superiores a las meninges.
Corynebacterium diphteriae, germen productor de la difteria,
es un ejemplo de diseminación de toxinas que suelen
fijarse en el miocardio y el sistema nervioso.
Mecanismos de acción de los agentes biológicos para
provocar enfermedad
Se han invocado cinco mecanismos:
1. Multiplicación y propagación del agente. Ejemplo el
neumococo.
2. Producción de toxina. Clostridium tetani que elabora
una exotoxina neurotropa que provoca el tétanos.
3. Multiplicación y propagación del agente unido a la
producción de toxina. Se observa en las enfermedades
producidas por Staphylococcus aureus.
4. Efectos mecánicos. Un grupo de Ascaris lumbricoides
puede apelotonarse y dar lugar a obstrucción intestinal.
5. Hipersensibilidad. Puede observarse un cuadro de anafilaxia
debido a la rotura de un quiste hidatídico.
Mecanismos de defensa orgánicos contra la acción de los
agentes biológicos
Contra la penetración
La integridad de los epitelios, la descamación epitelial
y las secreciones mucosas, impiden la entrada y arrastran
consigo a los gérmenes. La tos, el estornudo, los vómitos
y las diarreas son mecanismos de expulsión brusca de
agentes patógenos que dificultan su penetración. El pH
ácido del sudor y el del jugo gástrico tienden a neutralizar
los gérmenes patógenos.
Contra la multiplicación e invasión
Inflamación. El organismo trata de englobar los gérmenes
en una red de fibrina, produciéndose la fagocitosis de
los mismos por los leucocitos polimorfonucleares en el
fenómeno conocido como inflamación; más tarde, en las
inflamaciones crónicas la fagocitosis suele llevarse a cabo
por las células mononucleares.
Producción de anticuerpos. Los agentes biológicos a través
de sus componentes proteicos o polisacáridos son
capaces de engendrar la producción de anticuerpos que
tienden a neutralizar a estos o a sus toxinas.
Sistema properdina. Se ha descrito que la acción combinada
de una globulina plasmática, las fracciones C’1 y
C’4 del complemento y el ión magnesio, forman una especie
de anticuerpo primitivo, capaz de combatir a los
agentes biológicos, al cual se ha denominado sistema
properdina (del latín, pro: a favor; perdere: destruir).
Interferencia. Es la capacidad de las células que han sido
afectadas por un virus, de resistir al mismo ante una nueva
exposición, sin que medien mecanismos inmunológicos
de producción de anticuerpos.
Diagnóstico de las enfermedades debidas a agentes
biológicos
Se debe realizar la historia clínica con una anamnesis
cuidadosa y un examen físico completo. En las epidemias
es necesario tener en cuenta el genio epidémico.
El diagnóstico de certeza se establece mediante la demostración
directa del agente o la prueba de su presencia
por medios indirectos.
Entre los medios de demostración directa tenemos
tinción y extensión simple, cultivos, inoculación a animales,
demostración del agente en una biopsia y en los
casos de espiroquetas, estudio en campo oscuro.
Los medios indirectos que podemos citar son: demostración
de anticuerpos, pruebas serológicas, pruebas cutáneas
y presencia de lesiones típicas como son las úlceras
rectales de la amebiasis.
FACTORES GENÉTICOS
Al estudiar los factores genéticos como causa de un
gran número de enfermedades, debemos tener presente
que todo carácter resulta de la interacción de factores
genéticos y ambientales.
En medicina, el papel fundamental de la genética es
determinar su participación en la etiología de diversas
enfermedades o defectos, delimitando las posibles influencias
ambientales.
Así encontramos trastornos en los cuales tienen mayor
importancia los defectos de la información genética,
como etiología principal o viceversa, pero siempre debe
recordarse la acción combinada del binomio genoma-ambiente.
Para desarrollar de modo general los trastornos
genéticos se deben recordar determinados conceptos básicos
y algunas de las categorías utilizadas por los
genetistas, tales como:
Gen. Es la unidad funcional que rige la herencia. Está
formado por ADN de diferentes longitudes que poseen la
información necesaria para producir la síntesis de una
cadena polipeptídica que, sola o unida a otras, puede tener
funciones enzimáticas, estructurales o de transporte.
Esta información se trasmite de generación a generación
por autorreplicación de las cadenas de ADN y se
traduce del lenguaje de bases al de aminoácidos en las
proteínas, a través del mecanismo de síntesis de proteínas,
para lo cual interviene el ARN en sus tres formas
conocidas: mensajero, ribosomal y de transferencia, por
medio de un código de tripletes de bases. Cada gen ocu-
290