Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
podrán observarse en aquellos casos en que se depositen
en la misma pigmentos diversos, o varíen haciéndose más
o menos gruesas las capas superficiales de la epidermis,
a través de las cuales se transparentan los principales factores
cromáticos responsables de la coloración de la piel.
Igualmente se podrá apreciar, que es en la raza blanca
donde se hará más fácil el estudio de las coloraciones
anormales de la piel, lo que será muy difícil, o imposible,
en las otras razas, especialmente la negra.
Entre las coloraciones patológicas de la piel, estudiaremos,
como las más importantes, las siguientes: palidez,
rubicundez, cianosis, coloración amarilla (ictericia,
especialmente) y las principales alteraciones pigmentarias:
melanodermia, acromías, vitíligo, etcétera.
PALIDEZ
Concepto
En la palidez está ausente el tinte sonrosado de la piel;
esta se presenta de color blanco, a veces con un ligero
matiz amarillento. También se observan decoloradas, más
o menos exangües, las mucosas; lo que se aprecia en la
de los labios, la boca y en la conjuntiva.
Semiogénesis o fisiopatología
La palidez aparece siempre que el componente rosado
de la coloración de la piel se encuentra disminuido o ausente.
Como que este depende del color rojo de la sangre
circulante en los capilares dérmicos, transparentado a través
de la epidermis, habrá palidez siempre que se halle
alterada la cantidad o la calidad sanguínea, el calibre o el
número de los vasos sanguíneos de la dermis o que la epidermis
aumente de grosor o disminuya su transparencia,
interfiriendo el paso a través de la coloración roja de la
sangre, que en este caso puede estar normal.
Semiografía
1. La palidez puede ser generalizada en todo el cuerpo o
localizada en una parte de él o en un miembro, por
ejemplo, en una porción del mismo.
2. De acuerdo con la intensidad de la coloración, se describe
una palidez ligera, mediana o intensa.
3. Según el tinte especial que presentan se distinguen la
palidez alabastrina y la palidez cérea que parecen corresponderse
con la coloración especial del alabastro
y de la cera, observadas, sobre todo, en ciertos estados
anémicos; la palidez pajiza, que presenta un color amarillo
especial, semejante a la paja, observado sobre todo
en los cancerosos (tinte pajizo de los cancerosos); la
palidez verdosa, observada sobre todo en la clorosis
(tipo especial de anemia, que de ahí toma su nombre,
de cloros: verde) en que la palidez presenta un tinte
verdoso muy característico y, finalmente, la palidez
térrea o terrosa, que se caracteriza por una pigmentación
oscura, de la cara sobre todo, y que se observa en
el paludismo y en algunas enfermedades del hígado.
Cuando la palidez presenta un tinte amarillento, se hace
necesario distinguirla de las formas de ictericia, es decir,
de lo que conocemos con el nombre de subictericia. Para
ello atenderemos al color de la esclerótica, que se presentará
más o menos francamente amarillenta en la ictericia
ligera, en tanto que conservará, o acentuará, su blancura
normal en la palidez. La investigación de los demás
signos integrantes del síndrome ictérico y el estudio y la
demostración de la causa de la palidez, completarán el
diagnóstico diferencial.
Semiodiagnóstico
Señalemos en primer lugar, la existencia de un tipo de
palidez congénita o constitucional, en la que el color pálido
de la piel depende de una menor transparencia, o de
un mayor grosor de las capas superficiales epidérmicas,
o de una disminución del número de los vasos sanguíneos
integrantes de los plexos dérmicos. Esta palidez
congénita no es en realidad patológica, y se opone a los
otros tipos de palidez adquirida, dependientes de un trastorno
morboso. Deberemos pensar en la palidez congénita
cuando observemos un individuo pálido con sus
mucosas bien coloreadas.
Palidez por alteraciones sanguíneas
En otros casos la palidez es debida a modificaciones
patológicas de la calidad o de la cantidad de la sangre
que circula por los vasos de la piel. Así podrá observarse
cuando la cantidad de hemoglobina se encuentre disminuida
(oligocromemia), o cuando el número de glóbulos
rojos esté por debajo de la cifra normal (oligocitemia), o
cuando por una hemorragia externa o interna haya disminuido
la masa sanguínea (oligohemia).
La palidez por oligocromemia se observa en todas las formas
de anemia que conducen a una disminución del tenor
hemoglóbico de la sangre con un descenso, más o menos acentuado,
del número de hematíes por milímetro cúbico.
La palidez por oligocitemia se presenta en aquellas
formas de anemias que, sin perjuicio de descender, a veces
marcadamente, la cantidad de hemoglobina, se caracteriza
por una acentuada disminución del número de
glóbulos rojos por milímetro cúbico.
La palidez por oligohemia se encuentra después de las
grandes hemorragias, externas o internas, y se debe a una
disminución de la masa sanguínea. Es de gran valor en el
diagnóstico de las hemorragias internas. Muchas veces una
palidez intensa, de aparición brusca, acompañada de
taquicardia, hipotensión arterial, hipotermia, sudación profusa
y facies parecida a la hipocrática, es la que nos infiere
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