Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 16 EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA DIGESTIVO. SEGMENTOS BUCOFARÍNGEO Y ...
La cavidad bucal, incluyendo el vestíbulo y la boca
propiamente dicha, comprende: los labios, con sus caras
y glándulas labiales; los carrillos o mucosa yugal; la
gíngiva o encía, con sus caracteres propios; los dientes;
la bóveda palatina, con sus porciones dura y blanda, y en
esta, la úvula; la lengua, con los corpúsculos gustativos;
y el suelo de la boca. Debemos considerar, además, como
elementos anexos, las glándulas salivales y, como parte
de la faringe, las amígdalas palatinas.
Excepto los dientes, las estructuras visibles de la cavidad
bucal están recubiertas por una membrana mucosa.
Mucosa oral. La mucosa oral mantiene a la boca hidratada,
colabora con la digestión y sirve como barrera mecánica y
química a traumas y organismos infecciosos. Esta comienza
en la cara interna de los labios (mucosa labial) y recubre
la boca en su interior, especialmente los carrillos (mucosa
yugal); está compuesta por tres capas: el epitelio, la lámina
propia y la submucosa (fig. 16.1).
El epitelio, la capa superficial de la mucosa, está separado
de la lámina propia por una membrana basal.
Tanto la mucosa yugal como el resto de las mucosas
bucal, faríngea y esofágica, están recubiertas por un
epitelio pavimentoso estratificado similar a la piel, que
les confiere resistencia frente a los cambios de temperatura
y a los alimentos o cuerpos extraños de mayor o
menor dureza. Las células epiteliales subyacentes sufren
una diferenciación progresiva en la medida que
migran de la membrana basal hacia las capas más externas.
En el epitelio ocurre un rápido crecimiento y diferenciación
celular y la superficie epitelial se renueva
entre 7 y 14 días. El estado de diferenciación final de
las células varía en las diferentes partes de la cavidad
oral. Por ejemplo, las células epiteliales en la lengua
evolucionan para formar las papilas gustativas, que contienen
los corpúsculos gustativos, mientras que el epitelio
de los labios y los carrillos se convierten en células
que segregan saliva.
La lámina propia está constituida fundamentalmente
por tejido conectivo fibroso que yace debajo del epitelio.
Los vasos sanguíneos y las terminaciones nerviosas se
extienden a través de dicha lámina.
La capa más profunda de la mucosa oral, la submucosa,
es la interfase entre las membranas mucosas y las estructuras
subyacentes, como los músculos y los huesos. La
submucosa del techo de la cavidad oral o paladar es delgada,
lo que permite soportar agresiones mecánicas y es
más gruesa en los labios, los carrillos y la lengua, que les
da el aspecto suave y esponjoso.
La sangre fluye a través de la submucosa y la lámina
propia, y es la responsable del color rosado de la mucosa
oral. Puede ponerse más roja cuando está inflamada y
azulosa (cianótica) con la hipoxemia.
Gíngiva y dientes. La gíngiva o encía es la mucosa oral
altamente vascularizada e inervada que rodea los cuellos
de los dientes, adhiriéndolos al maxilar y a la mandíbula.
La gíngiva es gruesa y densa, porque carece de tejido
submucoso.
Un adulto debe tener 32 dientes permanentes, distribuidos
simétricamente, 16 en la arcada superior o maxilar
y 16 en la arcada inferior o mandibular.
Cada una de las cuatro hemiarcadas consta de ocho
dientes permanentes simétricos: dos incisivos, un canino,
dos premolares y tres molares; nombrados por su forma
o función, de delante hacia atrás: incisivo medial, incisivo
lateral, canino o cúspide, dos premolares o
bicúspides, primer molar o muela de los 6 años, segundo
molar o muela de los 12 años y tercer molar o muela del
juicio (fig. 16.2).
Es importante conocer que actualmente el dentigrama
para el registro de los dientes consta de cuatro cuadrantes
y los dientes se registran por números, en lugar de nombres.
Los cuadrantes se numeran, comenzando por la
hemiarcada superior derecha y en la misma dirección a
los movimientos de las manecillas del reloj, el cuadrante
dos corresponde a la hemiarcada superior izquierda, el
tres a la hemiarcada inferior izquierda y el cuadrante cuatro
a la hemiarcada inferior derecha. Los dientes se numeran
en cada cuadrante, del 1 al 8 y de delante hacia
atrás; de manera que el incisivo medial será el 1 y el tercer
molar será el 8. Por ejemplo, si faltara el canino de la
hemiarcada superior derecha y se detecta una carie en el
primer molar de la hemiarcada inferior izquierda, se reporta
como: falta el 13 y carie en el 36. El primer dígito
es el cuadrante y el segundo, el número del diente.
Fig. 16.1 Capas de la mucosa oral.
ìMembrana basal
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Epitelio
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Lámina
propia
Submucosa
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