Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 41
SISTEMA CIRCULATORIO. SEMIOLOGÍA DE LOS SOPLOS
Ubicación. Sístole.
Duración. Es un soplo holosistólico.
Sitio de mayor intensidad. Foco pulmonar y segundo y
tercer espacios intercostales izquierdos junto al esternón.
Propagación. Tiene una gran propagación, principalmente
hacia la articulación esternoclavicular izquierda; cuando
su intensidad es muy grande puede propagarse a toda la
región precordial y en algunos casos a la parte más alta
del espacio escapulovertebral izquierdo.
Soplo de la persistencia del conducto arterioso
Semiogénesis o fisiopatología
Como su nombre indica se debe al mantenimiento de
la comunicación fetal entre la aorta y la arteria pulmonar
después del nacimiento. Muchos autores consideran que
puede ser normal su presencia durante el primer año de
vida.
Semiografía
Intensidad. Varía entre los grados 3 y 4.
Tono. Agudo.
Timbre. Rasposo o como el ruido de una maquinaria.
Ubicación. Es un soplo continuo, es decir, ocupa la sístole
y la diástole con reforzamiento sistólico. Algunas veces
hay solamente un soplo sistólico.
Duración. Holosistodiastólico; a veces holosistólico solamente.
Sitio de mayor intensidad. Se ausculta en el primer y el
segundo espacios intercostales izquierdos, 2-3 cm por
fuera del borde izquierdo del esternón.
Propagación. Cuando el soplo es intenso, su componente
sistólico se propaga mejor que el diastólico; puede llegar
hasta la zona de la punta en su propagación hacia
abajo y en la espalda puede auscultarse a nivel del omóplato
izquierdo.
Modificaciones. Aumenta la intensidad con el ejercicio y
desaparece después del tratamiento quirúrgico correcto
de la persistencia del conducto arterioso.
Soplo accidental
Fue descrito en el Capítulo 11 de la Sección I.
Soplo de la estenosis pulmonar relativa
Semiogénesis o fisiopatología
En este caso no se trata de una lesión de la válvula
sigmoidea, sino de una lesión de la arteria pulmonar acompañada
del aumento del diámetro de dicha arteria, lo que
da lugar a que el diámetro del orificio valvular presente
una estrechez en relación con el diámetro arterial. ¿Cuándo
se aumenta el diámetro de la arteria pulmonar? En dos
condiciones principales:
1. Cuando hay un aumento dinámico, o sea, cuando la
presión arterial pulmonar está aumentada (estenosis
mitral, lesiones broncopleuropulmonares crónicas).
2. Cuando hay una alteración de la pared arterial como
en los casos de esclerosis de la arteria pulmonar.
Semiografía
Intensidad. De grado 1 ó 2.
Tono. Agudo, pero menos que en la estenosis orgánica.
Timbre. Suave.
Ubicación. Soplo sistólico.
Duración. Holosistólico.
Sitio de mayor intensidad. Foco pulmonar.
Propagación. Escasa o nula.
Modificaciones. No tiene.
SOPLOS SISTÓLICOS DE LA BASE, A LA DERECHA DEL
ESTERNÓN
Soplos de la estenosis aórtica orgánica
Semiogénesis o fisiopatología
Este soplo se debe a lesiones de la válvula aórtica que
reducen el diámetro del orificio valvular, lo que da lugar
a la ruptura de la columna líquida y a la turbulencia de la
corriente sanguínea.
La estenosis aórtica puede ser congénita o adquirida.
Esta última se debe a lesiones de etiología reumática en
los individuos jóvenes y a esclerosis valvular en los viejos.
También puede aparecer en el curso de las endocarditis
bacterianas infecciosas.
Semiografía
Intensidad. Es uno de los soplos más intensos, por no
decir el más intenso. Alcanza los grados 4, 5 y 6.
Tono. Agudo.
Timbre. Es rasposo, aunque en algunos casos puede ser
musical.
Ubicación. Sístole.
Duración. Holosistólico.
Sitio de mayor intensidad. Foco aórtico.
Propagación. Se propaga hacia la derecha, hacia arriba
hasta la articulación esternoclavicular derecha y a los
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