Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 27
ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL
sangrantes, recubiertos por costras, llamadas fuliginosidades.
En el sistema circulatorio la frecuencia del pulso está
aumentada, taquicardia febril, calculándose un aumento
de 10-15 pulsaciones por minuto por cada grado centígrado
que suba la temperatura corporal, lo que en cierta
forma permite evaluar la temperatura por el pulso. Algunos
procesos febriles rompen esta relación entre el pulso
y la temperatura, y así se observa en la fiebre tifoidea,
donde hay un pulso inferior al que debiera corresponderle
la temperatura existente y esto se llama bradicardia
relativa, en tanto que en otras infecciones como la escarlatina,
se observa una frecuencia mayor del pulso que la
correspondiente a la temperatura, lo que se denomina
taquicardia relativa. También se observan modificaciones
variables de la tensión arterial y un estado de eretismo
cardiovascular, con aumento de la velocidad de circulación
de la sangre, que explica la acentuación de los ruidos
y soplos cardiacos y la presencia de soplos inorgánicos
llamados soplos febriles.
En el sistema respiratorio se observa disnea, con aumento
del número de respiraciones (polipnea o taquipnea
febril) y aumento en la eliminación del CO 2
consecutivo
al metabolismo aumentado de la fiebre.
En el sistema digestivo encontramos, además de la sequedad
de labios y boca: lengua saburral, sed, disminución
del apetito (anorexia), síntomas dispépticos
gastrointestinales y constipación.
En el sistema urinario es de notar la oliguria (disminución
de la cantidad de orina eliminada); la concentración
e intensa coloración de esta, son los más interesantes
síntomas con que el sistema urinario contribuye al
síndrome febril.
En el sistema nervioso hay numerosos síntomas entre
los cuales están: dilatación pupilar (midriasis), excitación
mental con hiperideación que puede llegar hasta el delirio,
decaimiento, cefalea y dolores musculares y en el
raquis (raquialgias) y el insomnio o, por el contrario, la
somnolencia, que puede llegar a constituir un estado
estuporoso, característico de las infecciones graves. En
algunos adultos y niños puede ocasionar convulsiones.
TIPOS FEBRILES Y SEMIODIAGNÓSTICO
Las variaciones cotidianas de la fiebre, es decir, en las
24 h del día, constituyen los tipos febriles, algunos de
ellos característicos. Las variaciones de la temperatura
durante todo el proceso de la enfermedad constituyen los
ciclos febriles, observándose en ellos el curso de la fiebre
o curva térmica, muy característico antiguamente en
muchas enfermedades, lo cual servía para el diagnóstico
de estas.
Después del advenimiento de la medicación antibiótica
y la quimioterapia estos ciclos están deformados, y son de
excepcional observación, por lo que no nos detendremos
en ellos. Los tipos febriles, no obstante la medicación antes
referida, conservan su vigencia y por ello pasamos a
describirlos, al menos, los más importantes, que son:
1. Fiebre continua o sostenida.
2. Fiebre remitente.
3. Fiebre intermitente.
4. Fiebre recurrente.
Debemos señalar desde ahora que las tres primeras la
clasifican de acuerdo con las oscilaciones diarias del período
febril; mientras que la cuarta se refiere a la evolución
de la fiebre en un período de tiempo dado.
Fiebre continua o sostenida. Se caracteriza por elevaciones
persistentes, sin variaciones diarias importantes, a tal
punto que los clásicos la definen como aquella que tiene
oscilaciones diarias inferiores a un grado, sin alcanzar
nunca la temperatura normal. Es característica de enfermedades
como: bronconeumonía, sarampión, dengue,
gripe y ciertas formas de fiebre tifoidea (fig. 27.2 a).
Fiebre remitente. Es aquella en que la temperatura baja
cada día un grado o más, pero tampoco regresa a lo normal.
La mayoría de las fiebres son remitentes y este
tipo de respuesta febril no es característico de ninguna
enfermedad, aunque se describe en las septicemias
(fig. 27.2 b).
Fiebre intermitente. Es la que presenta cada día febril,
descensos de temperatura hasta o por debajo de lo normal.
En el paludismo, por su evolución en días, puede
ser, además, cotidiana, terciaria, cuartana o irregular.
Si la variación entre el acmé y el nadir es bastante grande,
la fiebre intermitente cotidiana se llama fiebre héctica
o séptica.
La fiebre héctica es una fiebre en agujas, generalmente
muy elevada de tarde y normal o casi normal de mañana.
Se acompaña de sudación nocturna y mal estado general.
Es característica de las septicemias graves, de las
infecciones piógenas, sobre todo abscesos, de la tuberculosis
miliar y de los linfomas (fig. 27.2 c).
De acuerdo con el momento del día en que se produce
la fiebre remitente o la intermitente, puede recibir el
nombre de fiebre vespertina, si aumenta o aparece en
horas de la tarde, o de fiebre invertida, si aumenta por
la mañana y disminuye por la tarde. La vespertina se
puede encontrar en la tuberculosis pulmonar y los
linfomas, entre otras, y la fiebre invertida, en la enfermedad
de Basedow o bocio exoftálmico, tuberculosis
pulmonar, etcétera.
Como se aprecia, ambos tipos se han descrito en algunas
formas de tuberculosis pulmonares, pero están muy
lejos de ser exclusivas.
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