Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
b) Estímulos viscerosomáticos. La excitación de determinados
órganos ricos en terminaciones nerviosas puede
producir el síncope vasodepresor en sujetos normales.
Engel, Romano y McLin (1944) provocaron esta
variedad de sincope por punción venosa, o distensión
del duodeno, del colon, recto y vagina. Diversos procesos
patológicos que asientan en esos órganos los
hacen más sensibles. Pueden ocurrir también en algunos
tumores cerebrales y en la arteriosclerosis cerebral.
c) Drogas. Algunos medicamentos como el nitrito de
amilo, el nitrito de sodio y la nitroglicerina pueden
determinar el síncope cuando el sujeto está de pie.
El nitrito de sodio actúa disminuyendo el tono venoso
en el área esplácnica, los brazos y las piernas, con lo
que el lecho vascular aumenta considerablemente. El
corazón no puede compensar la reducción brusca de la
resistencia periférica mediante el aumento del gasto
cardiaco, debido a la disminución del aporte de sangre.
d) Hiperventilación pulmonar. La hiperventilación
pulmonar provoca al cabo de 2-3 min, en sujetos sanos,
un conjunto de síntomas: hormigueo y sensación
de embotamiento o de vacío en la cabeza, mareo, sequedad
de la boca, visión borrosa de los objetos y, en
caso de prolongarse el fenómeno, la tetania. Estos fenómenos
son imputables a la disminución de la tensión
de CO 2
en la sangre arterial. La hipocapnia así
originada suele determinar un descenso moderado de
la presión arterial sistólica y diastólica y una reducción
del flujo cerebral. Sin embargo, se acepta generalmente
que la hiperventilación por sí sola no provoca
la pérdida del conocimiento, salvo casos
excepcionales, la cual se originaría por la interacción
de alguno de los siguientes mecanismos: hipotensión
ortostática y disminución brusca del tono vascular, por
temor o ansiedad del enfermo al sentir las molestias
de la hiperventilación. Otras veces el síncope sería de
tipo cerebral, o bien de naturaleza histérica.
Aumento brusco de la presión endotorácica. Algunos
sujetos experimentan pérdidas bruscas de conocimiento
por el simple hecho de toser. Se trata, por lo general, de
sujetos de hábito pícnico, de abdomen prominente, buenos
comilones y bebedores, que han pasado la edad media
de la vida, o bien de sujetos que padecen de afecciones
pulmonares crónicas.
Charcot (1876) fue el primero que describió este síncope
y lo llamó “vértigo laríngeo”. La pérdida de conocimiento
se presenta inmediatamente después de haber
cesado el acceso de tos y se debe a que durante el acceso
se dificulta el lleno del corazón al aumentar considerablemente
la presión endotorácica, por lo cual el gasto
cardiaco disminuye mucho; en consecuencia, desciende
la presión arterial. La pérdida de conocimiento aparece
cuando la presión alcanza valores inferiores a
50 mm Hg.
Influencias posturales. Cuando una persona sana está inmóvil
en posición de pie durante un tiempo prolongado,
la sangre se acumula en las extremidades inferiores y el
abdomen, con lo que disminuye el aflujo al corazón. Se
ha calculado que pueden almacenarse en esas condiciones
alrededor de 500 mL en las extremidades inferiores y
que el gasto cardiaco disminuye en un 5 %, habiéndose
comprobado el aumento de la presión venosa en las piernas
y la disminución de la presión de lleno del corazón.
Estas alteraciones pueden determinar la pérdida del conocimiento.
Esta variedad de síncope es frecuente en los soldados
en posición de firme y en las grandes aglomeraciones.
Aparece con mayor facilidad en ambientes calurosos o a
continuación de grandes esfuerzos y en sujetos cansados.
Otras veces la reacción sincopal o el síncope en posición
de pie, o por el hecho de incorporarse bruscamente,
representa un síntoma de una afección general. Suelen
observarse en los sujetos debilitados, en los anémicos, en
las hemorragias agudas y en la convalecencia de numerosas
enfermedades, y después de la administración de
medicamentos hipotensores, donde aparecen en forma
transitoria.
Existe una variedad más seria del síncope a la que se
ha denominado hipotensión ortostática crónica o
hipotensión postural en la que este desajuste es persistente
y ocurre cada vez que el sujeto quiere incorporarse.
Puede observarse en afecciones del sistema nervioso central
(tabes, siringomielia), en la enfermedad de Addison,
etcétera.
Síncope cardiaco
Este síncope es después del síncope vasodepresor el
más común. Se produce habitualmente por un trastorno
cardiaco que disminuye el volumen minuto en forma notable.
Las causas más comunes son las siguientes:
– Paro cardiaco.
– Bradicardia sinusal extrema.
– Fibrilación ventricular.
– Bloqueo auriculoventricular paroxístico.
– Falla brusca de la energía contráctil del corazón.
Paro cardiaco. Determina por lo general la pérdida de la
conciencia al cabo de 4-8 s cuando el sujeto está de pie, y
después de los 12 s cuando se halla en posición supina.
Las convulsiones suelen presentarse más tardíamente a
los 30 s de haber sobrevenido aquel.
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