Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
(Cont.)
Insuficiencia cardiaca sistólica
Insuficiencia cardiaca diastólica
Etiologías más frecuentes – Infarto extenso – Hipertrofia concéntrica (hiper-
– Miocardiopatía dilatada tensión arterial, miocardiopatía
hipertrófica)
– Insuficiencia valvular crónica – Cardiopatía isquémica (sin infarto
agudo del miocardio o pequeño)
– Hipertensión arterial evolu- – Miocardiopatía restrictiva
cionada
*** HVI: Hipertrofia ventricular izquierda.
*** FEVI: Fracción de eyección del ventrículo izquierdo.
*** VI: Ventrículo izquierdo.
SÍNDROME DE INSUFICIENCIA CORONARIA
CONCEPTO
Se denomina insuficiencia coronaria (cardiopatía
isquémica) a las manifestaciones clínicas y electrocardiográficas
que resultan de la disminución, en forma aguda
o crónica, transitoria o permanente, del riego sanguíneo
al corazón.
SINDROMOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA
Es de importancia primordial recordar que el riego
coronario solo es insuficiente en relación con las necesidades
del miocardio para cumplir su trabajo. El riego
coronario puede ser suficiente para satisfacer las necesidades
del miocardio en reposo, pero incapaz de cubrirlas
cuando aumenta el trabajo del corazón por ejercicio, emociones,
fiebre, etc. En tales circunstancias se produce
isquemia del miocardio y aparecen las manifestaciones
clínicas: molestias o dolor precordial o retrosternal. Por
otra parte, el dolor puede aparecer en condiciones de reposo,
si existe una disminución brusca del riego sanguíneo
en una rama de las coronarias.
El síndrome de insuficiencia coronaria se debe en la
mayor parte de los casos (más de un 90 %) a una oclusión
ateromatosa de las arterias coronarias, y su predominio
en nuestra población adulta es relativamente alto.
Otros mecanismos que pueden causar este síndrome
son:
1. Sobrecargas de volumen. Insuficiencia aórtica, insuficiencia
mitral.
2. Sobrecargas de presión. Hipertensión arterial, estenosis
aórtica.
En estos dos grupos aumentan considerablemente las
demandas de oxígeno del miocardio.
3. Reducción del aporte de oxígeno. Anemias, grandes
alturas, cor pulmonale crónico.
4. Afecciones que cursan con volumen minuto bajo. Estenosis
mitral, estenosis pulmonar, miocardiopatías.
5. Trastornos del ritmo. Taquicardia paroxística.
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Creemos necesario insistir en que, en su gran mayoría,
las insuficiencias coronarias tienen como génesis la
ateromatosis de las arterias nutrientes del miocardio.
CLASIFICACIÓN
Consideraremos aquí algunos tipos de insuficiencia
coronaria:
– Angina de pecho.
– Infarto del miocardio.
– Insuficiencia coronaria sin angina.
– Otras formas de cardiopatía aterosclerótica, como son:
fibrilación auricular, extrasistolia ventricular importante,
bloqueo completo de la rama izquierda del haz de
His y hemibloqueo anterior izquierdo.
De estos cuatro grupos nos limitaremos en estos momentos
a explicar solo los dos primeros, ya que los otros
se estudiarán en Medicina Interna.
Angina de pecho
Concepto
Síndrome caracterizado por dolor paroxístico de localización
retrosternal, con irradiación característica, que
se desencadena con ejercicios, emociones u otros estados
en que aumenta el trabajo cardiaco, y que es aliviado
por el reposo y la nitroglicerina.
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
1. Dolor de localización retrosternal o precordial, opresivo
o compresivo, que aparece durante o inmediatamente
después de un esfuerzo, se irradia al brazo
izquierdo principalmente, se alivia con el reposo y desaparece
en menos de 10 min casi siempre o con la administración
de nitroglicerina.
Si el dolor no se presenta con las características estereotipadas
señaladas, y aparece en reposo o tras esfuerzos
leves, con duración prolongada, o si es la primera
vez que se presenta, se denomina “angina
inestable”.