Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 30
ALTERACIONES EN EL EXAMEN DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR
Fig. 30.25 Deformidades.
a) A su paso por los canales de la cara lateral de la epífisis
radial (tenovaginitis estenosante de De Quervain).
b) A su paso por la cara lateral del carpo, junto a la apófisis
estiloides (llamada erróneamente estiloiditis y que
es realmente una tendinitis).
c) En la inserción del abductor largo, en la base del primer
metacarpiano.
Exámenes imagenológicos
Desde el punto de vista del diagnóstico imagenológico,
la radiografìa simple de las manos ofrece valiosos elementos
diagnósticos: la osteoporosis periarticular, el estrechamiento
de la interlínea articular, la presencia de geodos
junto al cartílago, las lesiones osteolíticas, la destrucción
de las articulaciones interfalángicas distales y otros elementos
propios de la artritis reumatoide, la gota, y la
psoriasis. La ultrasonografía y la RMN pueden ofrecer un
diagnóstico positivo y diferencial de primer orden.
Articulación de la cadera
Semiotecnia
Inspección. La cadera es pobre en signos locales, por estar
situada profundamente. Por la inspección es difícil
diagnosticar tumefacción sinovial, derrames, bursitis.
Las artritis sépticas sí pueden ofrecer a la observación
un aumento de volumen con piel distendida en la zona
del triángulo de Scarpa; también puede verse en la raíz
del muslo, abscesos osifluentes tuberculosos, procedentes
de la cadera o de la pelvis. La artropatía neuropática
puede, cuando produce grandes deformaciones, alterar la
configuración articular.
Lo que sí tiene valor semiológico a la inspección es la
actitud del muslo respecto al tronco. Esta actitud debe
explorarse con el paciente en decúbito supino, manteniendo
la pelvis y la columna en posición normal. Las espinas
iliacas anterosuperiores deben estar en el mismo plano
horizontal; debe precisarse que la línea que los une sea
perpendicular al eje del cuerpo y que la región lumbar esté
en contacto con la mesa de reconocimiento o la cama.
En la coxartrosis puede observarse una actitud en
flexión con cierto grado de rotación externa y a veces,
abducción en fases muy avanzadas, radiológicamente
demostrable. Esta actitud se ve tardíamente, al contrario
de la artritis, donde se observa precozmente.
En la coxa vara es habitual la adducción y rotación
externa y en la coxa valga, la abducción y rotación interna.
En la luxación de la cadera, la actitud depende del tipo
de luxación; en las fracturas del cuello del fémur, la actitud
es en extensión y rotación externa.
Recuerde que, además de la actitud, en la inspección
se explora también la marcha.
Palpación. En la cadera debemos precisar la situación del
trocánter mayor, de importancia en las luxaciones. Es de
gran interés la búsqueda de puntos dolorosos a la presión.
A nivel del triángulo de Scarpa, donde la articulación
es más superficial, se precisan mejor los puntos dolorosos
en la afección de la cadera. Un punto doloroso sobre
el trocánter es característico de las bursitis; los movimientos
son libres excepto la adducción.
En la patología coxofemoral, la compresión en la unión
del tercio interno con el tercio medio de la línea inguinal,
provoca dolor.
Maniobras especiales:
Las maniobras especiales discutidas en la exploración
de la columna lumbosacra y la articulación sacroiliaca,
pueden realizarse en unión del examen de la cadera, porque
tal evaluación está basada en las maniobras de movilidad
de la cadera (ver figs. 30.15 y 30.16).
Si sospecha una contractura de flexión de la cadera u
observa movilidad restringida, haga el “Test de Thomas”.
Pida a la persona que asuma la posición supina y
flexione la rodilla empujando esta con sus manos contra
el pecho.
La negatividad de la maniobra de Trendelenburg garantiza
la integridad de la cadera. Con el paciente desnudo,
de pie, de espaldas, se traza una línea por los pliegues
glúteos y se ordena al paciente flexionar una cadera en el
aire mientras mantiene el cuerpo descansando sobre la
otra pierna. Si el pliegue de la cadera flexionada queda
por debajo de la línea, la maniobra es positiva de patología
coxofemoral (fig. 30.26).
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