Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 16 EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA DIGESTIVO. SEGMENTOS BUCOFARÍNGEO Y ...
Orificio del conducto
de Stenon
Mucosa yugal
Frenillo
Carúncula (orificio del
conducto de Wharton)
Fig. 16.12 Cara ventral de la lengua.
Superficie ventral
de la lengua
Conducto de
Wharton
(glándula submaxilar)
Wharton, que drenan la saliva proveniente de las glándulas
submaxilares (fig. 16.12).
La superficie ventral de la lengua es lisa y brillante y
se observan con facilidad las venas subyacentes.
5. Inspeccione y palpe la mucosa del suelo de la boca
con dedo de guante y trate de identificar los conductos
de Rivinus, por inspección y las glándulas sublinguales,
por palpación.
Paladar duro y paladar blando
1. Pida a la persona que eche la cabeza hacia atrás con la
boca abierta y examine el paladar duro, iluminado directamente
con la luz o a través de un espejo dental.
La superficie anterior del paladar duro es corrugada.
Es simétrico sin aberturas en la línea media (ver
fig. 16.2).
2. Inspeccione el paladar blando primero en reposo. Observe
la forma y la simetría del velo y de la úvula (ver
fig. 16.7).
3. Pida a la persona que saque la lengua y diga “aaaa”.
Observe de nuevo la simetría de la úvula y el velo, cuando
se protruye la lengua y cuando la persona dice “aaaa”.
El par X tiene una rama que inerva el paladar blando.
La función normal se indica por elevación simétrica
cuando dice “aaaa”.
4. Examine los pilares anteriores y las amígdalas palatinas,
en cuanto a su color, forma y tamaño, o describa si
están ausentes.
La mucosa normal que recubre las amígdalas es rosada,
similar a la del resto de la orofaringe, y puede caracterizarse
por depresiones o criptas.
Examen físico de la orofaringe
Este segmento digestivo o porción media de la faringe,
se estudia con toda amplitud en los tratados de otorrinolaringología
con el resto de la faringe (porciones nasal
y laríngea).
Ya explicamos previamente cómo debe realizar la inspección
y la palpación de la orofaringe, cuando estudiamos
los pares craneales. Se realiza con mayor o menor
facilidad, de acuerdo con la conformación de la garganta
y temperamento de cada sujeto. En ocasiones no se
necesita ni depresor y, sin embargo, se examina la faringe
muy bien. Una buena iluminación es siempre fundamental.
1. Si la persona tiene dificultades en mantener la lengua
plana, deprímala suavemente con un depresor. Cuide
no provocar el reflejo nauseoso; explique el proceder
a la persona para que se relaje y se sienta segura.
2. Inspeccione la pared posterior de la faringe y observe
su mucosa, en cuanto a coloración y estado de la superficie,
así como los movimientos de sus músculos.
3. Provoque el reflejo nauseoso tocando la pared posterior
de la faringe con el depresor o el espejo. La náusea
con la maniobra indica función normal del
glosofaríngeo (par IX).
4. Use el espejo dental si desea inspeccionar la cara anterior
de la faringe (región posterior de la úvula, de la
lengua y la laringe posterior).
GUÍA RESUMEN DEL EXAMEN Y DEL REGISTRO
A. Estructuras externas de la cavidad oral.
1. Labios y comisuras: simetría estructural, deformidades.
2. Oclusión dentaria.
3. Articulación temporomandibular.
4. Músculos masticadores.
5. Glándulas salivales.
B. Cavidad bucal.
1. Membranas mucosas (color y pigmentación,
humedad, textura, higiene, lesiones):
a) Mucosa labial.
b) Mucosa yugal o de los carrillos.
c) Gíngiva o encía.
2. Dientes.
3. Lengua:
a) Superficie dorsal: forma, volumen, color,
papilas. Simetría estructural, posición, fasciculaciones,
movilidad.
b) Bordes.
c) Superficie ventral: mucosa, frenillo, carúnculas,
lesiones.
4. Suelo de la boca.
5. Bóveda palatina:
a) Paladar duro: forma, color, simetría estructural,
deformidades.
b) Paladar blando: coloración, lesiones. Posición
de la úvula. Movimientos y reflejos.
225