Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
tad circulatoria local, ya sea en la vena de un miembro o
en la vena cava superior, en ambos casos encontraremos
una circulación colateral característica que trata de restablecer
el drenaje a través de las venas colaterales.
Podemos conocer el sentido en que marcha la sangre,
realizando con dos dedos el borramiento del vaso y quitando
la compresión en uno y otro extremo. Alternativamente,
comprobaremos en qué sentido se llena el vaso
explorado.
No siempre esta circulación venosa colateral es ostensible
al clínico, por lo cual en ocasiones es necesario recurrir
a exploraciones radiológicas especiales.
En la compresión de la vena cava superior, por ejemplo,
tenemos tres variantes según el sitio de compresión:
a) Compresión por encima de la desembocadura de la
ácigos (tipo cava-cava anacigótico). La corriente se
invierte en las venas subclavias, y a través de las
mamarias internas y costoaxilares se vierte en la ácigos
y por su intermedio vuelve a la vena cava superior
(fig. 38.1).
En estos casos la circulación colateral es poco marcada
en la parte anterosuperior del tórax.
b) Compresión a nivel de la desembocadura de la ácigos.
La sangre que viene por la cava superior, al no poder
desaguar en la ácigos, se vale de una rica red
anastomótica subcutánea en el tórax y el abdomen, dependiente
de las mamarias externas, circunfleja externa
y toracohipogástrica. La circulación colateral es muy
ostensible (fig. 38.2).
c) Compresión por debajo de la desembocadura de la
ácigos. Aquí la circulación es por el sistema venoso
Fig. 38.1 Obstrucción de la cava superior por encima de la
desembocadura de la vena ácigos: 1, vena toracodorsal;
2, tronco de las venas intercostales superiores; 3, vena
ácigos.
Fig. 38.2 Obstrucción de la cava superior a nivel de la
desembocadura de la vena ácigos: 4, vena cava superior;
5, vena ácigos menor; 6, venas intercostales; 7, vena
mamaria interna.
Fig. 38.3 Obstrucción de la cava superior por debajo de la
desembocadura de la vena ácigos: 8, vena toracoepigástrica;
9, vena subcutánea abdominal; 10, vena cava inferior.
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profundo y no es visible. La sangre que desciende por
la cava superior se vierte por la vena ácigos hacia la
lumbar ascendente, pasa a las iliacas y de ahí a la vena
cava inferior (fig. 38.3).
La circulación colateral arterial es interesante, especialmente
en una enfermedad bastante bien conocida que
ha sido llamada coartación aórtica o estrechamiento del
istmo aórtico que da lugar a una dificultad circulatoria
arterial en que se desarrollan las colaterales para tratar de
suplir este defecto. Se hacen visibles así las mamarias,
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