Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
ñeca y la mano. En la epitrocleítis (codo de golf), el dolor
aparece por la flexión de la mano contra resistencia.
Los ganglios del codo son de gran interés, pues pueden
infartarse en las artritis infecciosas del codo, muñeca
y mano.
Movilidad. En esta articulación tiene interés la exploración
de los movimientos pasivos:
a) Limitación proporcionada de las diversas direcciones
del movimiento en las enfermedades reumáticas crónicas
y en la artritis postraumática. En los procesos
agudos (gota, artritis sépticas) existe igual limitación,
pero más acentuada, llegando a la supresión del movimiento.
La movilización es dolorosa.
b) Cuando existen cuerpos libres articulares, el movimiento
de la flexión está limitado con conservación de la
extensión o al revés, según la localización anterior o
posterior del fragmento. Se presenta en la osteocondritis
disecante, artrosis, osteocondromatosis. El movimiento
de pronosupinación está libre.
c) Una ligera limitación de la flexoextensión, con rotaciones
libres, puede verse en la artrosis. No existe dolor,
pero puede aparecer bruscamente, con sensación
de contacto óseo. Es frecuente en ancianos y personas
que han realizado trabajo duro con los brazos.
d) Una limitación total o anquilosis se presenta en la
poliartritis crónica (artritis reumatoide), artritis tuberculosa
(mal tratada), y en la artropatía hemofílica. Los
movimientos contra resistencia no tienen interés. La
flexoextensión de la muñeca contra resistencia es dolorosa
en la epicondilitis y epitrocleítis.
Exámenes imagenológicos
Es útil el estudio ultrasonográfico, que puede brindarnos
imágenes patológicas en los procesos agudos. La radiografía
simple debe ser utilizada en los procesos más
crónicos y evolutivamente en la artritis reumatoide, por
ejemplo.
El uso de la artroscopia debe limitarse a procesos sépticos,
fundamentalmente para lavado articular y drenaje.
Articulación de la muñeca
Semiotecnia
Inspección. La tumefacción es el primer elemento que
podemos encontrar a la inspección, que puede ser:
a) Localizada en forma transversal, desde una a otra apófisis
estiloides, tanto en la cara dorsal como palmar.
(artritis reumatoide y artritis infecciosa).
b) La que se corresponde con las vainas sinoviales dorsales
y palmares. Su disposición es longitudinal; en la
cara dorsal se localiza por encima de la muñeca (por
debajo no hay vaina sinovial); en la cara palmar se
sitúa por encima y por debajo de la muñeca.
c) La tumefacción localizada lateralmente a la epífisis radial,
corresponde a las vainas sinoviales del abductor
largo y del extensor corto del pulgar; puede ser alargada
cuando corresponde a las tenosinovitis inflamatorias,
o redondeada en la tenovaginitis estenosante de De
Quervain.
d) La muñeca es asiento frecuente de los gangliones, tumor
redondeado, renitente, poco móvil, indoloro, localizado
preferentemente en la cara dorsal de la muñeca. En general,
son únicos; pueden alcanzar el tamaño de un huevo
de gallina. No produce trastorno funcional, pero puede
producir dolor intenso, si el quiste irrita algún tronco nervioso.
En la actualidad, se consideran neoplasias o degeneraciones
quísticas del tejido conjuntivo, que sufre una
licuefacción gelatiniforme central. Se observan en personas
que ejecutan trabajos manuales que exigen precisión
y fuerza (pianistas, lavanderos, modistas). También es
habitual en la artritis crónica.
Palpación. Puede comprobarse un ligero aumento de
volumen, no apreciable a la inspección. Otro signo que
podemos encontrar es la crepitación fina, al mover los
dedos correspondientes a las vainas tendinosas afectadas.
Con cierta frecuencia suele afectarse la muñeca, sin
que se aprecie tumefacción, lo cual se expresa por dolor
a la presión en la interlínea articular o a los movimientos
de la muñeca.
Movilidad. Existen dos tipos de limitación de la movilidad
y aparición de dolor que tienen valor semiológico:
1. Limitación dolorosa de la movilidad en forma proporcionada
(propia de la artritis).
2. Limitación dolorosa de solo alguno de los movimientos
(es propia de los huesecillos del carpo o de los tendones).
Síndrome del túnel o canal carpiano
Es el conjunto de síntomas y signos, secundarios a la afectación
del nervio mediano a su paso por el túnel carpiano.
Los signos de este síndrome incluyen disminución de la
sensibilidad del área de distribución del nervio mediano,
signos de Phalen y Tinel presentes, atrofia de la eminencia
tenar y oposición pobre del pulgar de la mano afectada.
– Signo de Phalen: está presente si la parestesia de la
muñeca se agrava, cuando esta se mantiene en flexión
prolongada.
– Signo de Tinel: existe si la percusión palmar produce
dolor punzante o en forma de corrientazo.
Cuando se presenta con trastornos sensitivos y motores
es de fácil diagnóstico. En ocasiones solo existen
parestesias y los trastornos motores están ausentes, por
lo que es necesario realizar algunas maniobras, para estar
seguros que estamos frente a una neuritis del nervio
mediano (fig. 30.20).
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