Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
Factores de irreversibilidad. Influyen desfavorablemente
en la evolución de la enfermedad condicionando su
desenlace fatal.
La patogenia (del griego, pathos: enfermedad; genus:
origen) no estudia los factores causantes de enfermedad,
sino los mecanismos funcionales y morfológicos originados
por aquellos, que conforman las reacciones celular,
hística, humoral y clínica del enfermo.
Al igual que los factores etiológicos, los mecanismos
patogénicos también suelen ser múltiples. La relación entre
el agente etiológico y los mecanismos patogénicos es
tan evidente y difícil de deslindar que muchas veces hablamos
de etiopatogenia. En ciertos procesos (alergia,
autoagresión, etc.) resulta difícil desentrañar si la esencia
de la enfermedad reside en la acción de los agentes
que aparecen como desencadenantes, o si, por el contrario,
las modificaciones ocurridas en el organismo constituyen
su causa real.
PRINCIPALES AGENTES O FACTORES DE RIESGO
Los agentes capaces de desencadenar enfermedad son
muy numerosos. Según Roessle no existe una sola fuerza
entre todas las conocidas, que entre cielo y tierra actúan,
que en determinada intensidad no sea capaz de suscitar
un trastorno en nuestro organismo; nosotros consideramos
que la lista de los factores etiológicos es tan extensa
como la propia naturaleza del universo.
En ciertas enfermedades es fácil reconocer que los
agentes o factores causantes son exteriores al organismo.
Es el caso de las enfermedades epidémicas o infecciosas,
quemaduras, etcétera.
Otras veces la enfermedad parece estar relacionada con
agentes o factores interiores del organismo que la padece.
Por ello se habla de factores etiológicos exógenos,
externos o ecológicos y de factores etiológicos, endógenos
o internos. La oposición entre ambos grupos de factores
es más aparente que real, ya que todo ser humano vive en
un medio exterior que influye, al menos en parte, sobre
su medio interior, y, a su vez, este va a condicionar la
acción de aquel.
Los agentes o factores que estudiaremos a continuación
son (fig. 22.1):
– Factores mecánicos.
– Factores físicos.
– Agentes químicos.
– Agentes biológicos.
– Factores genéticos.
– Factores inmunológicos.
– Neoplasias.
FACTORES
ENDÓGENOS
Metabólicos
Hormonales
Inmunológicos
Nerviosos
Psíquicos
Genéticos
Neoplasias
Otros
Mutaciones
somáticas
Medio
Célula
interno
Fig. 22.1 Principales factores o agentes productores de enfermedad.
– Factores psíquicos.
– Factores iatrogénicos.
– Factores socioeconómicos.
FACTORES
EXÓGENOS
Agentes biológicos
Factores mecánicos
Agentes químicos
Factores físicos
Factores socioeconómicos
Factores iatrogénicos
Otros
Por ser los factores socioeconómicos los que, en última
instancia, condicionan o determinan los restantes,
vamos a estudiarlos en primer lugar.
FACTORES SOCIOECONÓMICOS
Naturaleza del ser humano
El estudio epistemológico de la salud, la enfermedad
y sus determinantes, nos lleva a escudriñar la naturaleza
misma del ser humano. ¿Cuál es la esencia del hombre:
es un ser biológico o social?
La correlación de lo biológico y lo social en el determinismo
humano ha sido objeto de estudio y debate en
los planos científicos y filosóficos. Sin pretender adentrarnos
en este terreno, solo nos ceñiremos a lo planteado
por algunos filósofos que decían que el hombre es, en su
forma inmediata, un ser de carne y hueso y, sin embargo,
su esencia no es biológica, sino que está dada por el conjunto
de las relaciones sociales. Al actuar mediante el
trabajo sobre la naturaleza abstracta, el hombre se distingue
del reino animal.
Transformando la naturaleza exterior a él, transformó
su propia naturaleza y las relaciones que el hombre estableció
con otros hombres en el proceso de producción
dieron origen a la conciencia, rasgo específicamente humano.
La definición del hombre como ser social en modo
alguno desestima su aspecto biológico, que representa su
punto de partida. La dialéctica de las formas de movimiento
de la materia, esclarece que las formas más elevadas
surgen históricamente de las formas inferiores.
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