Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 40
SISTEMA CIRCULATORIO. ALTERACIONES DE LOS RUIDOS CARDIACOS
bios estructurales en los aparatos valvulares y con la presencia
de colecciones gaseosas en las cavidades naturales,
las cuales actúan como cámaras de resonancia.
La alteración en el timbre puede afectar ambos ruidos
cardiacos o selectivamente al primer ruido o al segundo.
Se presenta con mucha más frecuencia en el lado
izquierdo del corazón, esto es, a nivel de las válvulas
mitral y aórtica.
Semiodiagnóstico
1. Alteraciones del timbre de ambos ruidos:
a) Distensión abdominal.
b) Neumotórax.
c) Neumopericardio.
2. Alteraciones del timbre del primer ruido:
a) Estenosis mitral. Se produce un primer ruido intenso,
de timbre seco, chasqueante, en pistoletazo.
b) Hipertrofia ventricular izquierda. Puede producirse
un ruido intenso y sordo, como un rugido.
3. Alteraciones del timbre del segundo ruido:
a) Hipertensión arterial. Puede producir un segundo
ruido aórtico intenso y de timbre vibrante, clangoroso.
b) Hipertensión pulmonar. Aunque menos frecuente,
la hipertensión en el circuito menor puede también
ocasionar cambios en la válvula pulmonar que originan
un segundo ruido pulmonar clangoroso.
MODIFICACIONES PATOLÓGICAS DEL RITMO
CARDIACO POR ALTERACIONES DE LA DURACIÓN
RELATIVA DE RUIDOS Y SILENCIOS
TAQUICARDIA
En la taquicardia la duración de los silencios está acortada,
sobre todo el gran silencio y, por lo tanto, el número
de los latidos por minuto aumenta con una frecuencia
mayor que 100/min.
BRADICARDIA
Aquí hay un aumento de la duración, tanto de los ruidos
como de los silencios, pero sobre todo está alargado
el gran silencio. La frecuencia es menor que 60/min.
RITMO FETAL O EMBRIOCÁRDICO
En este ritmo los dos ruidos y los dos silencios tienden
a igualarse, semejando al corazón fetal cuando auscultamos
a través del vientre materno.
Semiogénesis o fisiopatología
La semiogénesis de este ritmo se debe a tres factores:
1. Taquicardia elevada.
2. Hipotensión arterial.
3. Alteraciones de la fibra miocárdica.
Semiodiagnóstico
Este ritmo es de muy grave pronóstico, y aparece en:
1. Procesos graves circulatorios.
2. Grandes insuficiencias cardiacas.
3. Trastornos generales graves, como infecciones con gran
intoxicación de la fibra cardiaca.
4. Shock quirúrgico o traumático.
Aunque este ritmo es la evidencia de un gran desfallecimiento
cardiaco, no necesariamente termina con la
muerte.
DESDOBLAMIENTO DE LOS RUIDOS CARDIACOS
Concepto
Como ya explicamos, el primer ruido cardiaco se produce
fundamentalmente por el cierre simultáneo de las
válvulas auriculoventriculares y el segundo ruido, por el
de las válvulas sigmoideas.
Cuando el cierre no se produce sincrónicamente, el
ruido único es sustituido por un ruido doble, denominado
desdoblamiento.
DESDOBLAMIENTO DEL PRIMER RUIDO
Semiografía
El desdoblamiento del primer ruido se ausculta mejor
en la punta del corazón. El primer componente suele ser
menos intenso. El desdoblamiento puede ser estrecho o
amplio según el tiempo que medie entre ambos componentes,
es decir, entre el cierre de las dos válvulas auriculoventriculares.
Cuando es muy amplio, esto es, cuando el
segundo componente está muy separado del primero,
entonces no se trata en realidad de un desdoblamiento,
sino de un ruido sistólico de eyección, comúnmente denominado
click sistólico, de origen y significado distintos.
El click sistólico se encuentra con frecuencia en los
casos de estenosis, dilatación y coartación de la aorta, y
menos comúnmente de la arteria pulmonar.
La onomatopeya del desdoblamiento del primer ruido
es lorop-dop.
Semiogénesis o fisiopatología
El desdoblamiento del primer ruido se produce por un
asincronismo en el cierre de las válvulas auricu-
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