Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
toideo aparecen adenopatías sin estar aumentados los
otros ganglios cervicales. Este signo, descrito por
Troissier con cuyo nombre se conoce, tiene un alto
valor semiológico e indica casi siempre la existencia
de un carcinoma abdominal.
8. Contracturas; son muy importantes, según Pottenger,
ya que tratándose de un reflejo visceromotor, se puede,
según el grupo muscular contracturado, localizar
la víscera lesionada. Así, por ejemplo:
Las lesiones del lóbulo superior producen contractura
del grupo muscular formado por el trapecio; pectorales,
escalenos y angular del omóplato.
Las pleuresías dan lugar a la contractura de los músculos
de los canales vertebrales originando el llamado
signo de los espinales, de Ramond.
Los tumores malignos producen contractura de los
músculos del tórax, cuello, cara y abdomen de ese lado.
9. Atrofias; como sabemos, los procesos crónicos
pleuropulmonares, en particular la tuberculosis, suelen
determinar atrofias musculares en la región afectada.
Por último, la palpación del plano muscular nos permite
comprobar el mioedema en procesos crónicos
pulmonares como son la tuberculosis y el cáncer.
SENSIBILIDAD TORÁCICA
Es importante porque nos permite estudiar por palpación
el dolor provocado, y comprobar el dolor espontáneo,
precisando sus características.
ELASTICIDAD TORÁCICA
Semiogénesis o fisiopatología
Patológicamente, la elasticidad puede estar: aumentada
o disminuida.
Aumentada
Poco importante, aparece raramente en el raquitismo
y la osteomalacia.
Disminuida
Se debe a alteraciones en la flexibilidad de la caja
torácica o a variaciones físicas del contenido de esta.
La disminución puede ser:
Bilateral. Como se ve en el enfisema, donde hay disminución
de la elasticidad pulmonar y de la osificación
cartilaginosa.
Unilateral. Como aparece en pleuresías, tumores o grandes
condensaciones.
Semiodiagnóstico
Las modificaciones patológicas de la expansión
torácica respiratoria pueden ser:
Bilaterales
Estas alteraciones bilaterales de la expansión del tórax
pueden ser de dos tipos:
Aumento de la expansión. Exageración del tipo respiratorio
Disminución. Enfisema, esclerosis pulmonar tuberculosa
o no; obstrucción de las vías aéreas superiores; derrames
pleurales bilaterales; trastornos dolorosos de la pared del
tórax.
Unilaterales
En este caso las alteraciones se deben a disminución
de la expansión y las causas que las determinan son:
dolores torácicos intensos, pleuresía con derrame,
neumotórax, sínfisis, pleuresías extensas, atelectasia
pulmonar, esclerosis pulmonar, tumores, etc. La expansión
está aumentada en los casos de suplencia respiratoria.
Localizadas
También se presentan por procesos que disminuyen la
expansión respiratoria. En el vértice constituyen un signo
precoz de tuberculosis pulmonar. En la base se deben
a pequeños derrames.
FRÉMITO O VIBRACIONES VOCALES
Conocido ya el origen y la trasmisión de las vibraciones
vocales o frémito, descrito en la Sección I, podemos
comprender mejor las causas que determinan
sus alteraciones en los distintos procesos patológicos.
Semiogénesis o fisiopatología
1. En la obstrucción bronquial, no se aprecian vibraciones
vocales por impedir el obstáculo que cierra el bronquio,
la propagación de la onda sonora hasta el territorio
pulmonar correspondiente.
2. En el neumotórax, enfisema y derrame pleural al existir
una gran variación de densidad entre los medios
que debe atravesar el sonido, este se difunde y dispersa,
por lo que las vibraciones vocales están muy disminuidas
o abolidas.
3. En las neumonías y tuberculosis caseosas, por existir
un medio más homogéneo que favorece la trasmisión
e impide la reflexión, las vibraciones vocales se trasmiten
con mayor facilidad y aparecen aumentadas a la
palpación.
Recuerde que, como se expuso en la Sección I, las
vibraciones vocales “corren bien, vuelan mal y nadan
peor”.
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