Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
puede extenderse a las arterias coronarias, afectar el
miocardio mismo y constituir gomas que se sitúan a nivel
del haz de His, de ahí la importancia etiológica de la
sífilis, de cuya existencia sabremos por la historia del
enfermo.
Conoceremos que este sujeto tuvo un chancro en alguna
oportunidad de su vida, y, si acaso recuerda, dirá
que tuvo infartos ganglionares regionales y, sobre todo,
nos informará que tuvo manchas en el cuerpo. Si fue mejor
atendido y en aquel momento se realizó la investigación
ultramicroscópica y se encontró espiroqueta pálida, estamos
completamente seguros de que tuvo sífilis. Igualmente
si se sabe que presentó una serología positiva en la
sangre. Hay veces que nada de esto se recoge, el hombre
niega que haya tenido chancro, porque a veces la penetración
del agente infectante se hace a través de erosiones
insignificantes. Como vemos, hay muchas maneras
indirectas de ir identificando el proceso.
Otros antecedentes patológicos que recogemos tienen
importancia en la producción de afecciones circulatorias.
La hipertensión arterial, la arteriosclerosis vamos a recogerlas
en la historia del paciente. Son sujetos que van a
relatar una historia de dolores de cabeza, calambres, pérdida
de memoria o pérdida de la movilidad en las extremidades,
algunas con manifestaciones de exceso de eliminación
de orina durante la noche, lo que generalmente
se va a observar en sujetos obesos, que abusan, no solo
de la mesa, sino del alcohol, y esa hipertensión va a ser
determinante de una involución precoz de las arterias, de
arteriosclerosis.
En otras ocasiones son trastornos que afectan la circulación
pulmonar, que dan lugar a que la presión en la
arteria pulmonar aumente, lo que llamamos hipertensión
pulmonar o de la pequeña circulación. Las afecciones
crónicas del pulmón, el enfisema pulmonar, la fibrosis o
esclerosis del pulmón, pueden darla.
La presión arterial en la arteria pulmonar sube y al
subir, el ventrículo derecho tiene que trabajar más y, por
lo tanto, se dilata; esta dilatación se hace francamente
patológica y compromete su función.
Las lesiones de la válvula mitral, como la estrechez
mitral, que no permiten un buen vaciamiento de la aurícula
izquierda y tampoco de las venas pulmonares, crean una
hipertensión venosa en ese territorio, lo que a su vez, determina
una mayor resistencia en la circulación capilar y,
por tanto, aumento de la presión en la arteria pulmonar.
Y por último, esas alteraciones de hipertensión de la circulación
pulmonar pueden ser consecuencia de otros trastornos
de la arquitectura del tórax, como la cifoscoliosis.
Género de vida
El individuo que lleva una vida desordenada, que abusa
de sus fuerzas y gusto exagerado de los placeres de la
mesa, del alcohol, del tabaco y otros, está más expuesto a
las alteraciones involutivas de la esclerosis. Y esto explicará
la aparición, en una época relativamente temprana
de su vida, de manifestaciones de uno y otro tipo. Si a
esto se añade la forma en que se desenvuelve la vida, en
que el esfuerzo es intenso, sobre todo intelectual, la tensión
emocional grande, porque la propia lucha lo determina,
en cualquier actividad, se comprende que sean característicos
de esa etapa, ciertos procesos como el infarto
cardiaco.
Alimentación
Ya señalamos su importancia. El que se alimenta
exageradamente, sobre todo abusando de glúcidos y grasas,
está predispuesto a estos trastornos circulatorios.
Hábitos tóxicos
Entre estos hábitos tenemos el del café y el del tabaco.
Desempeñan un importante papel al actuar en la producción
de procesos aórticos y precordialgias. Hay sujetos
que cuando abusan del hábito del tabaco, sufren de dolores
precordiales y estos desaparecen cuando se abstienen
de fumar. También hay una mayor incidencia de infarto
cardiaco entre los fumadores.
Profesión
Especialmente las expuestas a tensiones emocionales,
entre las que se encuentra la profesión médica, porque
aunque el vulgo crea que el médico se hace de corazón
duro y que tiene una imperturbable serenidad, no sabe
las emociones y angustias que experimenta, porque tiene
una gran sensación de responsabilidad; esto influye en la
aparición de los trastornos coronarios.
Otras veces este factor profesión es del tipo de las
intoxicaciones profesionales. El saturnismo tiene entre
sus manifestaciones la hipertensión arterial. Se presentan
estas intoxicaciones en sujetos que trabajan y no adoptan
las medidas de higiene del trabajo establecidas.
Antecedentes hereditarios o familiares
Si bien no existe propiamente herencia de las enfermedades
cardiacas, hay una predisposición que al trasmitirse
de padres a hijos favorece la aparición de ciertas enfermedades.
Citemos como ejemplos, la hipertensión arterial, la
arteriosclerosis y las enfermedades reumáticas. Ayman ha
comprobado que cuando uno de los padres es hipertenso
esencial, esta enfermedad aparece en un 20 % de la descendencia,
cifra que se eleva a 40 % cuando ambos progenitores
padecen la enfermedad.
Cuando la madre ha padecido ciertas enfermedades
virales durante el embarazo (rubéola, sarampión, etc.),
pueden producirse alteraciones en el desarrollo del corazón
y el niño nace con una cardiopatía congénita.
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