Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 33
SISTEMA RESPIRATORIO. DATOS ANAMNÉSICOS Y SÍNTOMAS PRINCIPALES
cionado anteriormente; el infarto pulmonar, con su dolor
o punta de costado intensa, brusca, característica, la disnea
y la expectoración sanguinolenta que lo acompañan,
el neumotórax espontáneo con su dramático cuadro de
dolor y sofocación intensa, con opresión y tos, sin expectoración
en muchas ocasiones; el asma esencial; la pleuresía
serofibrinosa; etc. Otras enfermedades pleuropulmonares
se inician, por el contrario, de un modo
insidioso, lento, gradual y progresivo. Tal es el caso de la
tuberculosis pulmonar y del cáncer, por ejemplo.
Evolución. Cuando interrogamos al enfermo sobre la evolución
o curso seguido por sus síntomas, nos encontramos
que en unos casos estos se han sostenido con la misma
intensidad, poco más o menos, una vez alcanzado el acmé
del proceso (neumonía, por ejemplo); otras veces la evolución
se caracteriza por ser gradual y progresiva, aumentando
poco a poco la intensidad de los síntomas y apareciendo
otros nuevos que completan el cuadro sintomático
de la enfermedad que los causa (dolor torácico,
supraescapular o infraclavicular de intensidad creciente e
irradiado al brazo, febrícula, decaimiento, tos, pequeñas
hemoptisis, en el cáncer pulmonar, por ejemplo); otros casos,
en fin, exhiben una evolución por etapas, presentando
épocas en que los síntomas disminuyen o desaparecen por
completo, para reaparecer con igual o mayor intensidad en
otros momentos (asma bronquial esencial, por ejemplo).
ANAMNESIS REMOTA
Discutiremos separadamente el valor semiológico de las dos
partes principales que la integran: antecedentes patológicos
personales y antecedentes familiares o hereditarios.
El conocimiento de las enfermedades anteriores sufridas
por el paciente alcanza gran valor diagnóstico en
muchos procesos patológicos.
Muchas enfermedades infecciosas son responsables de
la aparición de enfermedades del sistema respiratorio. Así,
la gripe ocasiona bronconeumonía, lo mismo que el sarampión.
La tos ferina, también puede producirlas.
La neumonía presenta entre sus complicaciones el absceso
pulmonar y la pleuresía purulenta, llamada metaneumónica.
Además de estas infecciones diversas, ofrecen interés
en los antecedentes patológicos de las neumopatías: las
flebitis, que pueden dar origen al infarto pulmonar si se
desprende un émbolo de la vena inflamada; las cardiopatías,
especialmente las que dilatan las cavidades
derechas, que pueden ocasionar también infartos pulmonares;
y las infecciones focales, como los abscesos
apicales dentarios, amigdalitis, sinusitis, etc., que pueden
producir abscesos pulmonares.
La intervención frecuente de un factor alérgico en la
etiología de algunas enfermedades del sistema respiratorio,
le confiere gran interés al hallazgo de manifestaciones
alérgicas entre los antecedentes patológicos personales
del enfermo. Así, la existencia de urticaria, rinitis
espasmódica, cefaleas, prurito y de otros trastornos
alérgicos permite identificar la etiología de un síndrome
asmático o de una bronquitis alérgica que sufre el paciente.
Una operación quirúrgica sufrida por el enfermo explica
la causa de un cuadro agudo pulmonar surgido en el
postoperatorio, por el que somos consultados, o cuyas
secuelas tenemos que tratar. Tal es el caso de la bronconeumonía,
la atelectasia, o el infarto pulmonar postoperatorio.
Importa, también, el conocimiento de los traumatismos
torácicos que pueda haber sufrido el enfermo, ya que son
capaces de explicar muchos procesos respiratorios. Así,
como consecuencia de las heridas penetrantes del tórax,
o de traumatismos que determinan fracturas costales, se
pueden observar: neumotórax, hemotórax, hemoneumotórax,
hemoptisis, etcétera.
En las intoxicaciones, interesa destacar la importancia
de las lesiones broncopulmonares causadas por la inhalación
de los llamados gases asfixiantes, empleados en
épocas de guerra. Entre los hábitos tóxicos, el tabaco es
responsable, o entretiene, muchas bronquitis crónicas.
También se prestará atención al género de vida, tipo
de alimentación y medio en que vive el enfermo. Los
excesos de todo género, el trabajo intenso y agobiador, la
alimentación deficiente y el hacinamiento, propios de
otros países, son todos factores capaces de determinar,
aislados o asociados, trastornos graves respiratorios, explicando,
por ejemplo, la aparición de brotes evolutivos
tuberculosos, o haciendo estallar la enfermedad, ya al
favorer la infección, o, sobre todo, al crear un terreno
con menor resistencia en el que fácilmente se desarrolla
esta.
SÍNTOMAS PRINCIPALES DE LAS ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
Estudiaremos ahora los principales síntomas con que se
manifiestan las afecciones respiratorias; estos son: dolores
torácicos, disnea, tos y expectoración, y especialmente
dos de gran valor diagnóstico: hemoptisis y vómica.
Por último tenemos las modificaciones de la voz, que
trataremos más adelante.
Su presencia nos lleva a practicar el examen del sistema
respiratorio, aunque algunas veces faltan y existen
solamente síntomas generales o digestivos, como señalamos
antes. A veces la enfermedad pleuropulmonar es
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