Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
Semiodiagnóstico
– Afecciones respiratorias.
– Afecciones circulatorias.
– Afecciones generales o síndromes hemorragíparos.
Afecciones respiratorias
Tuberculosis pulmonar: formas evolutivas, formas no
evolutivas, formas cavitarias.
1. Formas evolutivas. Puede ser: síntoma de inicio de la
enfermedad o de un brote evolutivo; en este caso hay
síntomas de impregnación tuberculosa como fiebre,
taquicardia, malestar general, adelgazamiento y sudores.
Aparece en lesiones neumónicas o en procesos de
caseificación que ulceran algún vaso sanguíneo.
2. Formas no evolutivas. Lesiones fibrosas con sangramiento
poco abundante, repetido, sin fiebre, sin
actividad tuberculosa. El sangramiento se debe a dilataciones
y neoformaciones vasculares que ocurren en
la fibrosis tuberculosa.
3. Formas cavitarias. Hemoptisis abundante. Puede determinar
la muerte rápida por anemia, shock o asfixia.
Aparece en la tuberculosis excavada por ruptura de un
aneurisma de Rasmussen o por una lesión de la pared
de la caverna.
También se observa en la dilatación de los bronquios
o bronquiectasias, sobre todo las bronquiectasias secas,
el cáncer del pulmón (esputo en jalea de grosellas); el
infarto pulmonar; las micosis; los abscesos y gangrena
pulmonares; y la neumonía.
Afecciones circulatorias
Originan hemoptisis por hipertensión y estasis en la
circulación menor:
1. Lesión mitral: estrechez.
2. Lesión aórtica: aneurisma.
3. Hipertensión arterial.
4. Insuficiencia cardiaca congestiva.
Afecciones generales o síndromes hemorragíparos
1. Trombocitopenia.
2. Leucemia aguda.
4. Hemofilia.
VÓMICA
La vómica es la evacuación brusca al exterior, por vía
respiratoria, acompañada de quintas de tos y de asfixia,
de una colección líquida generalmente purulenta que acaba
de abrirse en los bronquios.
Semiografía
La vómica puede aparecer bruscamente o precedida
de expectoración sanguinolenta.
Clínicamente se establece un dolor, que puede faltar,
con instalación de quintas de tos y aparición de oleadas
de pus que aumentan las quintas de tos, acompañándose
de náuseas, ansiedad, disnea intensa, cianosis, llegando
en ocasiones a la inundación bilateral del árbol bronquial
que origina la muerte súbita.
Cuando el proceso evoluciona favorablemente, el pus que
se expulsa en golpes sucesivos de tos disminuye, se alivia el
enfermo y tienden a desaparecer la disnea y la cianosis.
A veces el pus se expulsa en cantidades pequeñas y
repetidas llamándose vómica fraccionada.
Algunos autores aceptan que el pus que se elimina de
una caverna tuberculosa o dilatación bronquial, origina
la llamada pseudovómica.
Semiodiagnóstico
Su origen puede ser:
– Broncopulmonar.
– Pleural.
– Mediastínico.
– Extratorácico o abdominal.
Broncopulmonar. Evacuación a través de un bronquio del
contenido de una cavidad pulmonar o bronquial. El material
puede ser purulento o no, como en:
– Abscesos pulmonares.
– Cavernas tuberculosas gigantes.
– Bronquiectasias saculares infectadas.
– Quistes pulmonares supurados.
– Quistes hidatídicos (líquido como cristal de roca).
Pleural. Evacuación a través de un bronquio de una pleuresía
enquistada, casi siempre purulenta y que puede ser
por:
– Pleuresía neumocócica.
– Pleuresía purulenta estreptocócica.
– Pleuresía purulenta tuberculosa.
Mediastínico. Ruptura en un bronquio, de un absceso del
mediastino, determinado por:
– Mediastinitis aguda.
– Absceso frío del mediastino (TB).
Extratorácico o abdominal. Se evacua a través del
diafragma el contenido purulento del abdomen, requiere
que la pleura basal esté inflamada; el pus se labra un camino
hacia un bronquio, los más frecuentes son:
a) Grandes abscesos hepáticos. Amebianos: pus achocolatado
típico.
b) Abscesos perinefríticos.
c) Abscesos subfrénicos consecutivos a:
Úlceras perforadas gastroduodenales. Pericolecistitis.
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