Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
La cianosis en esclavina, afecta la cabeza, el cuello y
las extremidades superiores, y es observada en los
síndromes mediastínicos que comprimen la vena cava
superior.
Finalmente, debemos consignar como complemento de
este estudio clínico general de la cianosis, que sus formas
intensas y prolongadas suelen acompañarse de una deformidad
especial de la última falange de los dedos de las
manos y de los pies, especialmente de los primeros, que
estudiaremos en la semiología respiratoria y que recibe el
nombre de dedos hipocráticos o en palillo de tambor.
Diagnóstico
El diagnóstico positivo de la cianosis se hace por la
comprobación del color más o menos azulado de la piel,
las mucosas y los órganos.
El diagnóstico diferencial con otras coloraciones similares
de la piel, puede hacerse tratando de eliminar la
sangre mediante compresión o vitropresión sobre el área
de coloración sospechosa de cianosis y viendo si la coloración
desaparece o se atenúa al disminuir la cantidad de
sangre localmente en la zona que se explora. Si persiste
la coloración, a pesar de haber reducido nosotros el aporte
de sangre a esa zona, no debe ser cianosis. Sin embargo,
a veces será difícil aclarar clínicamente el diagnóstico
y en ese caso la valoración de Hb reducida en la sangre
arterial permitirá definitivamente hacer el diagnóstico al
comprobar la presencia o no, en ella, de 5g o más, de Hb
reducida por l00 mL de sangre.
El diagnóstico de la cianosis tóxica se hará por la comprobación
de la variedad anormal de hemoglobina circulante
mediante espectrofotometría.
El diagnóstico de la variedad o tipo de cianosis, central
o periférica, se hará teniendo en cuenta que: la cianosis
central comúnmente está generalizada a todo el cuerpo y
no se modifica porque la extremidad cianótica se levante
por encima del plano del corazón para así facilitar su vaciamiento,
lo que favorece el retorno de la sangre venosa
al corazón; además, la temperatura de la piel se mantiene:
se trata de una cianosis caliente. La cianosis periférica por
lo general estará limitada a una región del cuerpo; la piel
de esa región tendrá una temperatura local disminuida, cianosis
fría, y cuando se favorezca el retorno venoso, mediante
la maniobra señalada antes, desaparecerá, por cesar
la causa (estasis sanguínea) que la produce.
Semiodiagnóstico
Cianosis tóxicas (ver fig. 25.17)
Se observan en personas que ingieren algún compuesto
capaz de producirlas: nitritos, cloratos, acetanilida,
fenacetina, sulfonal, trional, etc. Se citan aquí las llamadas
cianosis enterógenas por producción de metahemoglobina
a partir de intoxicaciones intestinales.
Cianosis periféricas
Se observan:
1. Por estasis o estancamiento no orgánico:
Tanto en la insuficiencia cardiaca en específico la de
tipo ventricular derecho, aunque comúnmente esta cianosis
será de tipo mixto, ya lo dijimos antes, como en
el síndrome de insuficiencia circulatoria venosa de las
extremidades inferiores sobre todo por várices.
2. Por estasis o estancamiento de causa orgánica:
Tromboflebitis, compresión de troncos venosos por tumores
vecinos en pelvis, ingle, axila, mediastino, cuello;
o por tejido cicatrizal vecino, a causa de radiación
o cirugía, en esas mismas regiones, de tumores o masas
ganglionares.
3. Por anormal distribución de sangre en las extremidades:
a) Funcional: enfermedad de Raynaud, acrocianosis.
b) Orgánica: oclusión arterial aguda o crónica con reflujo
venoso.
Cianosis centrales
Pueden ser:
1. Por causas pulmonares:
a) Con integridad del sistema respiratorio, en la enfermedad
de las grandes alturas o montañas (enfermedad
de los Andes), o en la de los trabajadores de
túneles y minas deficientemente ventilados.
b) Las producidas por alteraciones del sistema respiratorio
pueden ser (fig. 25.18):
Por mala ventilación: funcional, como en el asma
bronquial, y orgánica como en la laringitis,
bronquioalveolitis o compresiones extrínsecas de laringe,
tráquea o bronquios por tumores vecinos.
Por bloqueo alveolocapilar: fibrosis intersticiales
pulmonares y esclerosis primitiva o secundaria de
los capilares arteriales pulmonares.
Por reducción del área respiratoria: neumonía masiva,
bronconeumonía confluente, bronquiectasias
con gran reacción fibrosa peribronquial, grandes derrames
pleurales o grandes neumotórax, que comprimen
el pulmón, etcétera.
2. Por causas circulatorias:
a) Comunicación anormal congénita, entre aurículas o
ventrículos, o corazón univentricular, o en la comunicación
entre arterias aorta y pulmonar, o varias de ellas
a la vez; o mala posición congénita de un tronco arterial,
por ejemplo: aorta saliendo del ventrículo derecho o
cabalgando sobre el tabique interventricular.
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