Propedeutica y Semiologia tomo I

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ì í î CAPÍTULO 38 SISTEMA CIRCULATORIO. ALTERACIONES EN EL EXAMEN GENERAL Arteria vertebral A. escapular transversa der. A.cervical transversa der. A. toracicoacromial der. A. torácica lateral der. A. subescapular der. A. circunfleja escapular der. Arteria tiroidea inferior III A. carótida común izq. A. cervical ascendente izq. A. cervical superficial izq. I II Tronco cortocervical izq. A. escapular transversa izq. A. torácica interna izq. (mamaria int.) A. axilar izq. A. subclavia izq. Ligamento arterioso IV V III IV arteria intercostal der. Arteria aberrante Arterias torácicas internas (mamarias internas) VI VII VIII COARTACIÓN DE LA AORTA IX ì í î A las epigástricas superior e inferior y a las arterias iliacas externas X Arterias intercostales izq. Tipo posductal (adulto) Tipo preductal (lactante 1 mes) Arteria intercostal separada de la costilla; demuestra la erosión del surco costal por el vaso tortuoso Fig. 38.4 Coartación de la aorta: circulación colateral arterial, tipos y signo de Roessle (muesca en la cara anterior de las costillas por circulación colateral arterial). 529
PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA SECCIÓN II aunque en ocasiones se ve todo el vaso. Ya hemos dicho que esta circulación colateral arterial afecta a veces a las costillas, donde determina muescas que por radiografía nos llevan al diagnóstico (signo de Roessle) (fig. 38.4). EDEMA Ya ha sido estudiado en este libro, en la parte de las “Generalidades”. DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR O DEDOS HIPOCRÁTICOS El examen general del enfermo aporta datos sobre otros aspectos de gran interés, así el examen de las extremidades permite recoger una deformidad especial de las últimas falanges, las cuales se hacen más o menos regularmente esféricas y acompañando a ese proceso, las uñas se hacen convexas, en vidrio de reloj, con una cianosis más o menos visible a ese nivel, lo que se conoce con el nombre de dedos en palillo de tambor o dedos hipocráticos. Acompañan casi siempre a las cardiopatías congénitas cianóticas y se ven también en ciertos procesos crónicos respiratorios. Estas alteraciones parecen deberse a trastornos tróficos consecutivos a la anoxemia. Ya han sido estudiados en el sistema respiratorio. CONSTITUCIÓN Otro dato de interés lo proporciona la constitución. Fácil será comprender que no será igual el corazón de un longilíneo que el de un brevilíneo; basta recordar que en el individuo normolíneo, el corazón sigue una dirección oblicua de atrás a delante, de derecha a izquierda, de arriba abajo, formando aproximadamente un ángulo de 45°. En el sujeto longilíneo tiende a ser vertical. El propio desarrollo cardiaco es menor, asumiendo un aspecto que hace que se le llame corazón en gota. En cambio, en los brevilíneos el eje mayor tiende a hacerse horizontal. Casi siempre en estos individuos el corazón es también de un volumen mayor. 530
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AUTORES DR. RAIMUNDO LLANIO NAVARRO
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1 COMUNICACIÓN. ÉTICA MÉDICA. IA
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EL EXAMEN FÍSICO Y SUS MÉTODOS B
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