Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 25
SEMIOLOGÍA EN EL EXAMEN DE LA PIEL
pre que haya obstáculo a la circulación en la vena cava
inferior.
Existen otras muchas lesiones en la piel que no trataremos
aquí, ya que serán estudiadas en la asignatura de
Dermatología.
ALTERACIONES DE LA FANERA
PELOS
Su estudio semiológico se hace por medio de la inspección
y de la palpación, tratando de establecer las variaciones,
tanto en estado normal como patológico, que
puedan presentar sus características que son las siguientes:
cantidad, distribución, implantación y calidad, que
se traducen en su aspecto, color, largo, espesor, resistencia
y estado trófico en general.
La exploración del pelo y sus variaciones fisiológicas
fueron estudiadas en el Capítulo 3 de la Sección I. Las
alteraciones patológicas serán tratadas en el Tomo 2, en
el capítulo correspondiente al sistema endocrino.
UÑAS
En el Capítulo 3 de la Sección I se estableció el concepto,
la guía de examen o semiotecnia, las variaciones
fisiológicas y se brindaron algunas definiciones sobre las
alteraciones de las uñas.
Le recordamos que en ellas se debe estudiar su forma,
aspecto, resistencia, crecimiento y color, que pueden presentar
alteraciones en las más diversas enfermedades internas,
particularmente en las de orden metabólico, infeccioso,
neurovegetativo, etcétera.
Según ya estudiamos, la uña normal crece alrededor
de 0,5 mm por semana; es de color rosado, de superficie
lisa y consistencia elástica. La lúnula de color
blanquecino, ocupa la quinta parte de su superficie
(fig. 25.27).
En las anemias, las uñas palidecen; en la poliglobulia
presentan un color rojo oscuro, y en las cianosis, azulado.
Su desarrollo se afecta en enfermedades que comprometen
el estado general (carencias nutritivas, endocrinopatías,
tumores, infecciones, trastornos circulatorios, etcétera).
A continuación describiremos los tipos de uñas que
tienen mayor significación clínica (ver fig. 25.27).
Uñas de Terry. Las uñas aparecen blancas hasta
1-2 mm del borde distal donde hay una zona de color
rosado normal. La lúnula puede estar oscurecida. Aunque
Terry describió estas características en la cirrosis hepática,
él observó que la blancura de la uña también se
presentaba en la insuficiencia cardiaca congestiva, en la
diabetes, en la tuberculosis pulmonar y en la artritis
reumatoide.
Uñas de Lindsay. La uña mitad y mitad. La porción
proximal es blancuzca mientras que la porción distal es
roja, rosada o parda. La banda distal comprende del
20-60 % de la uña. Estas uñas se observan en la insuficiencia
renal crónica.
Líneas de Mees. Son bandas blancas transversales paralelas
a la lúnula, que ocurren en la uña en la misma posición
relativa en cada dedo. Pueden ser sencillas o múltiples.
Aunque Mees describió estos cambios en la
intoxicación con arsénico, se han observado líneas blancas
similares en la insuficiencia renal aguda y crónica,
así como en la intoxicación por talio, en la lepra, malaria,
psoriasis, insuficiencia cardiaca, pelagra, enfermedad
de Hodgkin, neumonía, infarto cardiaco,
drepanocitemia (sicklemia) y fiebres infecciosas. Las
drogas deben añadirse a esta lista, especialmente agentes
quimoterapéuticos para el cáncer.
Líneas de Muehrcke. Son dos bandas blancas transversales
paralelas a la lúnula, que se observan en las uñas
de los pacientes con niveles séricos de albúmina por
debajo de 2,2 g/100 mL. Por desgracia las condiciones
que causan hipoalbuminemia con frecuencia producen
uñas blancas opacas, como las uñas de Terry, en la
cirrosis hepática, y las uñas mitad y mitad de Lindsay,
en el fallo renal.
Líneas de Beau. Son muescas transversales paralelas a
la lúnula que ocurren en cada uña en la misma posición
relativa. Por lo general, se observan después de infecciones
graves o de un período severo de enfermedad.
Uñas en vidrio de reloj. Aisladas o coexistiendo con los
dedos en palillo de tambor, se caracterizan por ser convexas,
sin el ángulo de menos de 180° que normalmente
forman el plano de la uña y el que pasa por la cara dorsal
de la falange ungueal (fig. 25.28). Este tipo de uñas se ve
Fig. 25.27 Uña normal y uñas patológicas:
a, normal; b, de Terry; c, de Lindsay; d, de
Mees; e, de Muehrcke; f, de Beau. a b c d e f
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