Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 49
SÍNDROMES PRINCIPALES DEL SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO
Se ha reportado una reacción exagerada al color en
los pequeños vasos (dilatación y aumento de la presión
capilar).
SINDROMOGRAFÍA O DIAGNÓSTICO POSITIVO
Cuadro clínico
Los episodios se caracterizan por la aparición de dolor
de tipo quemante con rubor en las partes más distales de
los miembros, es comúnmente bilateral y afecta de preferencia
los dedos, el talón y la región plantar a nivel de
las áreas de apoyo.
Los episodios son de corta duración y aparecen preferiblemente
en verano; suelen asociarse a hiperestesia y el
enfermo no puede tolerar ni siquiera el roce de las ropas
de cama. Son precipitados por el calor, la posición de pie
o bien sentado con el pie colgante, el aumento de la presión
hidrostática dependiente de la posición, la fricción
local y el ejercicio. Se alivian con la elevación de las
extremidades y el frío.
Al examen físico encontramos aumento de la temperatura
cutánea, rubor mantenido, pulsos periféricos palpables,
índices oscilométricos normales o elevados y ausencia
de trastornos tróficos.
La eritromelalgia afecta preferentemente a las mujeres,
en las que aparece, sobre todo, en la edad media de la
vida. Las formas idiopáticas suelen manifestarse en la
infancia o en personas jóvenes y tienen tendencia a presentar
localización bilateral, mientras que en las secundarias
domina la localización unilateral y el comienzo
suele ser después de los cuarenta años. La enfermedad
evoluciona en crisis, desencadenadas por cambios de temperatura,
que afectan las manos o los pies aunque a veces
están limitadas a un solo segmento de un dedo.
Exámenes complementarios
La anamnesis suele ser suficiente para establecer el
diagnóstico. La exploración permite detectar la coloración
roja o rojo cianótica, con calor y cierto grado de
edema. Es posible reproducir la crisis mediante la aplicación
de calor o la colocación de un manguito de compresión
neumática en la raíz de la extremidad, que se insufla
hasta superar los valores de la presión sistólica.
ETIOLOGÍA
Se admiten, en principio, dos formas: idiopática y secundaria.
La idiopática se presenta en personas sanas que
no presentan signos de enfermedad en el sistema nervioso
o vascular y la forma secundaria aparece en casos de
policitemia y en estados de hiperviscosidad sanguínea.
Se ha observado también en pacientes con insuficiencia
venosa, diabetes, hipertiroidismo, hipertensión arterial,
anemia perniciosa y astrocitoma, lupus eritematoso
sistémico (LES) y artritis reumatoide.
En 1988 se refirió un brote epidémico asociado a
faringitis y aislamiento de poxvirus. Se han descrito casos
secundarios a intoxicaciones por metales pesados
(mercurio y arsénico) y posteriormente en pacientes tratados
con nicardipina, nifedipino, bromocriptina, así como
durante el embarazo. Se han observado casos familiares,
pero no se conoce la herencia.
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