Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 16
EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA DIGESTIVO. SEGMENTOS ... Y ANORRECTAL
Esfínter
Fig. 16.21 Inserción correcta del dedo en el
canal anal.
inclinando ahora este hacia abajo, mientras lo introduce
(fig. 16.21).
Usar la punta del dedo, más que el pulpejo causará
mayor dolor y mayor contractura del esfínter.
El examen digital puede ser doloroso si el esfínter externo
no está relajado antes de insertar el dedo examinador.
2. Palpe el canal anal. Introduzca su dedo en el canal anal,
apuntando en dirección al ombligo, mientras le ordena
al sujeto que puje, para relajar aún más el esfínter.
Antes de palpar, pida a la persona que contraiga ahora
el esfínter anal externo, apretándolo alrededor de su
dedo, para evaluar los pliegues y el tono muscular del
esfínter.
Después que el sujeto se relaje nuevamente, rote su
dedo para palpar toda la luz del canal anal. Pare el
examen si la persona experimenta dolor.
El esfínter externo debe permanecer cerrado hasta que
la contracción voluntaria de los músculos elevadores
(como ocurre con la defecación) lo abra. Un buen tono
muscular está presente si la persona puede contraer
voluntariamente el esfínter, alrededor del dedo examinador.
3. Palpe los músculos elevadores del ano. Avance su dedo
examinador dentro del canal anal. Palpe los músculos
elevadores del ano en la unión anorrectal, en las regiones
posterolaterales de la pared.
Los músculos elevadores del ano desempeñan un papel
importante en el control intestinal. Los músculos
pueden ser difíciles de palpar, pero deben ser lisos y
firmes.
4. Palpe las paredes laterales y posterior del recto. Avance
su dedo explorador y palpe sistemáticamente la pared
lateral derecha, la pared posterior y la pared lateral
izquierda del recto. La pared posterior puede ser difícil
de palpar porque se extiende más lejos del orificio
anal. Pida a la persona que puje mientras usted palpa
la pared posterior, de manera que pueda palparse alguna
masa más alta en el recto (fig. 16.22).
Normalmente el ano y el recto son permeables, comprobándose
la lisura de sus paredes. Pueden palparse
en el recto heces formadas, suaves. Las heces duras o
como piedras, pueden indicar impacto fecal. Si la persona
sufre un impacto fecal, puede rezumar heces líquidas
del recto, durante el examen. Si sospecha el
riesgo de que la persona pueda defecarse durante el
examen, coloque previamente apósitos protectores
debajo de los glúteos.
Las masas palpables son anormales. Las heces, los tampones
en la mujer (sentidos a través de la pared anterior
del recto) y las valvas de Houston no deben confundirse
con masas.
5. En los hombres. Palpe la próstata y la pared rectal anterior.
Rote el dedo examinador para palpar la pared
anterior (fig. 16.23). Identifique los lóbulos laterales y
el surco medial de la glándula prostática, precisando
su tamaño, sensibilidad, consistencia (firme o dura) y
superficie (lisa o nodular).
La próstata es redonda, de 4 cm de ancho por 2,5 cm
de largo, con un surco mediano palpable, separando
los dos lóbulos. Debe sentirse firme, gomosa, y libre
de nódulos y masas. No debe ser dolorosa, aunque
puede sentirse deseos de orinar cuando se palpa.
Fig. 16.22 Palpación de los elevadores del ano.
Músculos elevadores
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