Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 25
SEMIOLOGÍA EN EL EXAMEN DE LA PIEL
CIRCULACIÓN COLATERAL
Cuando existe un obstáculo –por obstrucción, compresión
o estrechamiento– a la circulación sanguínea en los
grandes vasos arteriales o venosos, todos los vasos que
se anastomosan con el tronco afectado se dilatan considerablemente,
en un esfuerzo para compensar la dificultad
circulatoria existente. Esta dilatación vascular
vicariante, visible en los vasos superficiales, que son los
que le confieren su extraordinario valor semiológico, y
merced a la cual se restablece en parte la circulación sanguínea
interrumpida por el obstáculo, se conoce en semiología
con el nombre de circulación colateral, arterial
o venosa, según el vaso obstruido.
Es muy grande el valor semiológico de la circulación
colateral. Por ella, sabemos de la existencia de obstrucciones
o compresiones vasculares profundas, que podrían
pasar inadvertidas si este valioso signo no las denunciara
con gran precocidad y precisión.
Se distinguen, como dejamos dicho, una circulación
colateral arterial y una circulación colateral venosa.
CIRCULACIÓN COLATERAL ARTERIAL
La circulación colateral arterial se observa, sobre todo,
en la estenosis congénita del istmo de la aorta (coartación
aórtica), malformación de naturaleza congénita. Se
observa aquí un estrechamiento o constricción marcada
de la aorta, frecuentemente situada después del nacimiento
de la arteria subclavia izquierda, en el mismo punto en
que desemboca el conducto arterioso en la vida fetal.
Como consecuencia, y para compensar el obstáculo y
garantizar una circulación adecuada en las regiones inferiores
del cuerpo, se desarrolla una extensa circulación
colateral arterial entre las arterias situadas por encima y
por debajo de la zona aórtica estrechada. Las arterias
intercostales, la mamaria interna, la escapular y otras,
aumentan considerablemente de tamaño, haciéndose visibles
sus pulsaciones a lo largo de su trayecto donde,
también, pueden ser palpadas con facilidad.
CIRCULACIÓN COLATERAL VENOSA
Mucho más frecuente y, por tanto, de mayor interés
semiológico; se nos presenta en la práctica adoptando uno
de los siguientes tipos clínicos principales:
– Circulación venosa tipo cava superior.
– Circulación venosa tipo cava inferior.
– Circulación venosa tipo porta.
– Circulación venosa tipo mixto o portocava.
Circulación venosa tipo cava superior
Se observa cuando existe un obstáculo circulatorio en
la vena cava superior, casi siempre por compresión consecutiva
a una mediastinitis fibrosa, a un tumor
mediastinal o a un aneurisma de la aorta. Se une al edema
y a la cianosis en esclavina para integrar un síndrome
muy característico y expresivo. Se traduce por un gran
desarrollo de las redes venosas superficiales de la parte
superior del tórax, marcándose, a los lados del mismo y
del abdomen, un gran tronco venoso que corre de arriba
abajo hacia el territorio de la vena cava inferior, constituyendo
la vena toracoepigástrica larga superficial, que se
encuentra enormemente dilatada y que, con otras ramas
colaterales superficiales y profundas, deriva hacia la cava
inferior la circulación venosa de retorno que no puede
desaguar por la cava superior. Si estudiamos el sentido
en que se hace la circulación sanguínea en este gran tronco
venoso dilatado vaciando un segmento del mismo entre
dos dedos, y levantando uno y otro de estos alternativamente,
para determinar en qué momento se llena la
sección vaciada con más velocidad, encontraremos que
el sentido de la corriente sanguínea es de arriba hacia
abajo, de la cava superior a la inferior (fig. 25.23).
Fig. 25.23 Circulación venosa tipo cava superior.
Circulación venosa tipo cava inferior
Se encontrará siempre que exista una obstrucción
(trombosis) o una compresión (tumor abdominal, gran
ascitis) de la vena cava inferior. Se observa en ella un
marcado desarrollo de las redes venosas superficiales en
toda la mitad inferior del abdomen, y como en el tipo
anterior, muy dilatada la vena toracoepigástrica larga superficial,
visible, igualmente, a lo largo del tórax y el abdomen,
solo que en este caso, al estudiar el sentido de la
corriente sanguínea por la maniobra anteriormente señalada,
se encontrará que esta se realiza de abajo hacia arriba,
derivando hacia la vena cava superior la circulación
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