Propedeutica y Semiologia tomo I

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CAPÍTULO 33 SISTEMA RESPIRATORIO. DATOS ANAMNÉSICOS Y SÍNTOMAS PRINCIPALES IMPULSOS NERVIOSOS AFERENTES IMPULSOS NERVIOSOS EFERENTES V IX VII X P C1 2 3 4 5 6 7 8 T1 2 3 4 5 6 X XI CER P INT CER 7 8 9 10 11 INT INT 12 13 INT: intercostales CER: plexo cervical P: pulmón C1-8: segmentos medulares cervicales T1-13: segmentos medulares torácicos Fig. 33.3 Control neuromuscular de la respiración. 441
PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA SECCIÓN II tidades adecuadas al alvéolo y también por acidosis gaseosa provocada por la dificultad para expulsar el CO 2 , que se acumula en el alvéolo y por lo tanto en la sangre. 2. Fibrosis pulmonar y enfisema. Existen las dos causas anteriores, más aumento del reflejo de Hering-Breuer, más anoxia por estasis si hay insuficiencia cardiaca. 3. Neumonías, bronconeumonías y atelectasias. En ellas hay persistencia de circulación sanguínea a través de un pulmón incapacitado para la hematosis (anoxia anóxica) y además modificación del reflejo de Hering-Breuer. 4. Arritmias respiratorias. Ya han sido estudiadas en este capítulo. Semiodiagnóstico general de la disnea La disnea puede aparecer en afecciones ajenas al sistema respiratorio, pero su intensidad en ocasiones y el ser a veces el único sintoma de las enfermedades pleuropulmonares le dan gran valor diagnóstico a las mismas. No estudiaremos aquí la disnea del cardiaco, por ejemplo, que es de gran interés; solamente nos referiremos a las siguientes: – Obstrucción de los conductos aéreos. – Procesos pulmonares. – Procesos pleurales. – Procesos de la pared torácica. Obstrucción de los conductos aéreos A. Conductos gruesos (laringe, tráquea y bronquios gruesos). Es una disnea inspiratoria con cornaje y tiraje; puede ser de inicio brusco, como ocurre en el edema de la glotis o por inhalación de cuerpos extraños, o de aparición más o menos lenta y progresiva, como ocurre en los estrechamientos laríngeos inflamatorios: difteria, tuberculosis, y en las obstrucciones y compresiones tumorales. En la tráquea existen los mismos valores semiológicos anteriores y en particular el bocio y en los bronquios gruesos tenemos los mismos valores semiológicos. B. Bronquios finos. La disnea es espiratoria con gran cantidad de sibilantes como ocurre en el asma. Se debe a espasmo de los músculos lisos de los bronquios, a lo que se añade una secreción viscosa y adherente en la pared de estos. Procesos pulmonares En ellos no concuerdan a veces la intensidad de la lesión con el grado de la disnea: – Infarto del pulmón (disnea paroxística). Atelectasia postoperatoria (disnea paroxística). – Bronconeumonía (disnea constante desde el inicio de la enfermedad). – Tuberculosis (no siempre la disnea está en relación con la intensidad de la lesión. Ejemplo: granulia). – Enfisema (disnea espiratoria). Procesos pleurales – Pleuritis aguda (punta de costado con polipnea antálgica). – Derrames pleurales (la intensidad de la disnea depende de la cantidad y la rapidez de instalación del líquido). – Neumotórax (disnea brusca llegando en el neumotórax por válvula a ser asfixiante). Procesos de la pared torácica Los procesos dolorosos que inmovilizan la pared producen polipnea antálgica, como se ve en la miositis, las fracturas costales, etcétera. TOS Concepto Consiste en una o varias espiraciones fuertes y súbitas por contracción brusca de los músculos espiradores acompañada en su inicio por espasmos de los constrictores de la glotis, que se cierra, para abrirse después, bruscamente, bajo la acción de la fuerza espiratoria, dejando oír un ruido característico producido por la salida violenta del aire acumulado a tensión en las vías aéreas, acompañada o no de secreciones o cuerpos extraños existentes en ellas. Cuando la tos logra arrastrar secreciones lleva el nombre de tos húmeda o tos útil, pero en ocasiones se debe a la acción refleja, como ocurre en las pleuritis y adenopatías traqueobronquiales y entonces se le llama tos seca. Semiogénesis o fisiopatología La tos puede ser voluntaria, pero generalmente es refleja, y, por tanto, consta de (fig. 33.4): – Punto de partida. – Vías centrípetas. – Centro tusígeno. – Vías centrífugas. – Causas que irritan la vía centrípeta. – Respuesta o descripción del reflejo. Punto de partida Zonas tusígenas verdaderas: – Espacio interaritenoideo: nervio laríngeo superior. – Bifurcación traqueal: nervio neumogástrico. 442
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AUTORES DR. RAIMUNDO LLANIO NAVARRO
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1 COMUNICACIÓN. ÉTICA MÉDICA. IA
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EL EXAMEN FÍSICO Y SUS MÉTODOS B
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Cuadro clínico / 682 Exámenes com
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