Propedeutica y Semiologia tomo I

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CAPÍTULO 24 ALTERACIONES EN EL EXAMEN FÍSICO GENERAL el sedentarismo; la endógena, con la disminución del metabolismo basal, y está determinada, fundamentalmente, por trastornos de las glándulas de secreción interna, como tiroides, hipófisis, suprarrenales y gónadas. La delgadez puede ser, también, exógena (hipoalimentación, anorexia), y endógena (por aumento del metabolismo basal, ocasionado, generalmente, por hiperfunción tiroidea). El adelgazamiento puede observarse en la tuberculosis pulmonar, en las neoplasias, especialmente en las del estómago y páncreas, en la diabetes mellitus, en el hipertiroidismo, en la insuficiencia hipofisaria (enfermedad de Simonds), etcétera. La caquexia (del griego kakos: malo; axis: estado) es un tipo especial de desnutrición grave con adelgazamiento en que la relación proporcional entre la desnutrición y el adelgazamiento se rompe (fig. 24.11). Se observa en la anorexia nerviosa, en la caquexia de Simonds, en el período terminal de las enfermedades de larga duración. Fig. 24.9 Gigantismo. Fig. 24.10 Enano acondroplásico. Facies La expresión facial o fisonómica es, extraordinariamente rica, en datos valiosos para el diagnóstico. La importancia de estos datos y el número casi infinito de facies descritas harían inabordable su estudio, si no nos limitáramos a estudiar las facies patológicas más importantes, clásicamente descritas. En realidad, el estudio de las facies es eminentemente objetivo, por ello nos 1imitaremos aquí a consignar sus características más salientes e iremos completando su estudio a medida que las vayamos encontrando en la práctica. Ordenaremos su estudio por sistemas, reservando para el final la descripción de las más interesantes facies debidas a procesos generales. Entre las facies más interesantes encontradas en las enfermedades del sistema respiratorio, elegiremos para su estudio dos de ellas: la facies adenoidea y la facies neumónica. Facies adenoidea Es muy característica. Se presenta por lo general en los niños que sufren de vegetaciones adenoideas (de donde toma su nombre) o de otras causas de obstrucción de la nasofaringe. Como consecuencia de la dificultad en la respiración nasal que estos procesos determinan, los sujetos que la padecen presentan, por lo general, la boca constantemente abierta, con la mandíbula inferior caída y saliente, la nariz fina, con sus aberturas poco desarrolladas, y una expresión poco inteligente de la cara (aun cuando se conserva una inteligencia bien desarrollada) que completa de un modo muy expresivo el carácter de esta facies (fig. 24.12). 339
PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA SECCIÓN II Anorexia psíquica Hipofunción pituitaria gonadotrópica debida a inanición Inhibiciónpsicógena de centros hipotalámicos del apetito y estimuladores de gonadotropina Las mamas pueden no atrofiarse Presión arterial baja Vellos púbico yaxilar normales Gonadotropinas pituitarias bajas TSHbaja Amenorrea Delgadez extrema 17 - hidroxicorticoides urinarios normales Psicoterapia difícil; alimentación por sonda encasos extremos Fig. 24.11 Caquexia: anorexia nerviosa. 340
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Edición y corrección: Diseño: Il
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AUTORES DR. RAIMUNDO LLANIO NAVARRO
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PREFACIO A medida que pasan los añ
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Por eso: Solo el médico bueno pued
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¿Sientes pasión por la verdad?, y
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1 COMUNICACIÓN. ÉTICA MÉDICA. IA
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EL EXAMEN FÍSICO Y SUS MÉTODOS B
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