Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
Semiodiagnóstico:
Las palpitaciones agrupadas o en salva, pueden ser:
1. Rítmicas:
a) En la taquicardia paroxística.
b) En el flutter o aleteo auricular paroxístico.
2. Arrítmicas:
a) En la fibrilación auricular paroxística.
La taquicardia paroxística es un grupo sucesivo ininterrumpido
de extrasístoles. En este caso, una zona del
corazón, anormalmente excitable, asume el gobierno de
este órgano dando lugar a una serie de latidos rápidos.
Los síntomas que el sujeto aqueja son los siguientes: un
golpe o palpitación aislada seguida de una actividad rápida
perceptible que dura minutos, horas o días y que
termina bruscamente como empezó o a veces con una
sensación de choque precordial.
El flutter auricular se caracteriza porque sus contracciones
son más frecuentes en las aurículas que en los
ventrículos, a ritmo de 2:1 ó 4:1, originándose palpitaciones
en salva también de aspecto irregular.
En la fibrilación auricular paroxística existe una alteración
en la forma en que los estímulos auriculares se
conducen; en este caso toda la pared auricular se excita
engendrando círculos alrededor de la aurícula que pueden
ser seguidos o no de contracciones ventriculares, por
lo tanto las contracciones ventriculares estarán separadas
en una forma desigual en intensidad, en tiempo de aparición,
etc. Antes de establecerse la fibrilación permanente,
la fibrilación paroxística determinará palpitaciones en
salva de tipo y carácter irregulares. La fibrilación se llama
también delirium cordis o locura del corazón, arritmia
completa o arritmia perpetua.
Palpitación vascular
Se corresponde con el latido arterial; generalmente es
una sensación de latido aislado o sucesivo, de frecuencia y
cadencia regular o irregular dependiente del ritmo cardiaco.
El latido arterial puede percibirse en cualquier parte
del cuerpo, siempre que exista una amplia presión diferencial
como en la insuficiencia aórtica, en el hipertiroidismo,
etc., y también cuando sobrevenga el
semiaplastamiento de una arteria de cierto calibre debido
a una compresión extrinseca, por esta razón los sitios selectivos
de percibirse son los miembros y la cabeza en
determinadas posiciones o al ser estos apoyados en planos
duros. Puede también percibirse en la dilatación activa
de arterias del tipo muscular (el dolor pulsátil de cabeza
en la jaqueca), en los sitios correspondientes a las
inflamaciones agudas (flemones paradentarios o flemones
subcutáneos) y en los aneurismas arteriales.
La palpitación venosa, a causa de una onda sistólica
retrógrada hacia el sistema venoso, puede verse en presencia
de insuficiencia tricuspídea, de taponamiento
ventricular en pacientes con ritmo nodal, taquicardia
supraventricular en que coincide la sístole de los
ventrículos con la de las aurículas, siendo en estos casos
la localización de los latidos en la base del cuello (pulso
venoso positivo) o en el epigastrio (pulso hepático positivo).
MANIFESTACIONES CIRCULATORIAS ENCEFÁLICAS
El vértigo y las convulsiones se observan más a menudo
en otros padecimientos ajenos al sistema cardiovascular.
En cambio las lipotimias y sobre todo el síncope,
constituyen en muchas ocasiones una manifestación
de sufrimiento cardiaco o arterial.
El déficit de irrigación sanguínea en el cerebro da lugar
a una isquemia encefálica, la que determina vértigo,
lipotimia, síncope y ataques convulsivos, dependientes
del tiempo de duración de la isquemia.
Si la isquemia dura pocos segundos se presenta vértigo
y lipotimia; si se prolonga un poco más, aparecen síncope
y convulsiones.
Vértigo
Concepto y semiografía
El vértigo es una sensación desagradable de inestabilidad
producida por un trastorno en el sentido del equilibrio.
El sujeto con vértigo siente, erróneamente, que su
cuerpo gira alrededor o en medio de los objetos que lo
rodean (vértigo subjetivo), o bien que los objetos que lo
rodean giran alrededor de él (vértigo objetivo), y a veces
ambas cosas a la vez. Como consecuencia de esto puede
el enfermo titubear o caerse cuando está de pie o durante
la marcha. Se asocia a un sentimiento de ansiedad o temor,
pudiendo concomitar con un estado nauseoso, vómitos,
zumbidos de oído, malestar general, palidez y
sudación.
Vértígo en las afecciones cardiovasculares
El vértigo no es síntoma frecuente en las afecciones
cardiovasculares, sin embargo, es de gran importancia
en afecciones del oído (laberinto) o del sistema nervioso
central.
Cualquier patología situada en las vías o centros del
equilibrio puede producir vértigo. Por lo tanto, lo estudiaremos
con detalle en la semiología neurológica.
Semiodiagnóstico
Señalaremos aquí solamente que las perturbaciones de
la circulación encefálica pueden ser causa de vértigo. Por
lo tanto podrá observarse en:
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