Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 39
SISTEMA CIRCULATORIO. ALTERACIONES EN LA REGIÓN PRECORDIAL
LATIDOS VENOSOS
Pueden observarse en condiciones normales en el cuello.
Especialmente en la fosa yugular, es posible ver un
tipo de latido venoso que coincide con la presístole y es
negativo: latido venoso fisiológico o auricular. En condiciones
patológicas los latidos venosos se hacen mucho
más visibles e importantes y se perciben en otras regiones
del cuello; este latido es positivo, y se llama latido
venoso patológico ventricular.
En la insuficiencia tricuspídea funcional, el pulso venoso
se hace sistólico, por lo cual será más visible, ya
que, durante el momento de la sístole ventricular, se
distiende el vaso venoso debido a una inyección anormal
de sangre en la aurícula, como consecuencia de la incapacidad
de la válvula tricúspide. Como esa insuficiencia
tricuspídea funcional es difícil de reconocer por auscultación
o por otros procedimientos, tanto el pulso venoso
sistólico como el pulso hepático, son del más alto valor
diagnóstico clínico en esa entidad.
LATIDOS ARTERIALES
Pueden ser observados en el cuello. Son generalmente
latidos sistólicos que se deben a la carótida. Es posible
encontrarlos en muy diversas condiciones patológicas.
En primer lugar, en el eretismo vascular producido por
estados emocionales o esfuerzo físico mantenido, o en
los casos en que existe una perturbación del equilibrio
nervioso vegetativo. La hiperfunción tiroidea es la que
dará con más frecuencia este síntoma. En segundo lugar,
las lesiones propias del vaso, esclerosis arteriales, principalmente
de la carótida. Pero los latidos arteriales serán
visibles sobre todo en el cuello, cuando exista una
determinada lesión valvular, especialmente apta para producir
estos latidos de gran amplitud: la insuficiencia
aórtica. En la insuficiencia aórtica, la sangre refluirá durante
la diástole de la aorta al ventrículo izquierdo, lo
cual da lugar, junto con la hipertrofia ventricular izquierda,
a que la separación de las dos presiones sanguíneas
sea muy grande, es decir, que exista una gran presión
diferencial. Esto hace, naturalmente, que los vasos, en
general, estén manifestando un proceso marcado de distensión
y depleción que los hace latir en una forma violenta.
Como este proceso no se limita a las carótidas, sino
que se hace visible en otras arterias que en circunstancias
especiales pueden latir en el cuello, como las subclavias,
la tiroidea inferior, la aorta misma por encima de la horquilla
del esternón, se ven en estos casos latidos tan abundantes
y tan amplios que han sido denominados danza
arterial.
Ya hemos dicho que es posible observar otras veces
que es la aorta la que late por encima de la horquilla en el
cuello. El que más nos interesa es el latido que vamos a
percibir por encima de la horquilla del esternón en los
casos en que existan alteraciones de la pared aórtica: esclerosis
aórtica, ateromas aórticos y aortitis sifilítica.
Como consecuencia, especialmente de la esclerosis, la
aorta pierde su elasticidad, aumenta la longitud y el cayado
se sale por detrás de la horquilla del esternón. Entonces
la vemos latir. Cuando el latido es visible y, además,
lo sentimos al palpar por encima de la horquilla,
estamos seguros de que la aorta misma lo determina directamente
por cualquiera de las razones señaladas. Es
necesario estar prevenidos de que en algunas ocasiones
en que no se ve el latido supraesternal con todos los caracteres
del latido aórtico, se trata de un tipo de latido
trasmitido, que no se palpa y que en realidad no existen
las alteraciones del vaso que lo determinan. Algunas veces
por encima de las clavículas es posible que veamos
los latidos de las arterias subclavias: se trata casi siempre
de procesos de esclerosis aórtica o de esclerosis de esos
mismos vasos, que en cierta forma los hacen más visibles.
Los aneurismas, cuando asientan a este nivel, serán
una causa de latido arterial visible y palpable.
SIGNO DE CARDARELLI-OLIVER
Este signo fue descrito independientemente por
Cardarelli en 1872 y por Oliver en 1878. Consiste en
movimientos de tracción de la tráquea en cada sístole.
La técnica para observarlo descrita por Osler es la siguiente:
se coloca al paciente en posición erecta,
ordenándosele cerrar la boca y elevar al máximo el mentón.
Entonces se toma el cartílago cricoides entre el índice
y el pulgar y se ejerce una suave presión hacia arriba
sobre él. Cuando existe dilatación o aneurisma, se percibirá
claramente la pulsación de la aorta trasmitida a la
mano por medio de la tráquea.
Constituye un signo importantísimo para el diagnóstico
de los aneurismas de la porción transversa del cayado aórtico.
REPLECIÓN VENOSA
Las venas cervicales más importantes son las
yugulares externas y las internas. Estas venas están muy
cerca de la desembocadura de la aurícula derecha. Ellas
reflejan de un modo muy constante, los cambios de presión
de la aurícula derecha. Si acostamos a un sujeto
normal, los troncos de sus venas, tanto de las yugulares
internas como de las externas generalmente más visibles,
van a distenderse, van a marcarse debajo de la piel,
como consecuencia de la ingurgitación venosa. Es un
hecho fisiológico, porque en realidad las venas y la
aurícula derecha son vasos comunicantes. En esa posición
horizontal, la presión en las venas es mayor porque
ellas se encuentran en una situación que no es favorable
para su drenaje en la aurícula correspondiente:
están por debajo del nivel flebostático.
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