Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
vasos del cuello. En algunos casos es tan intenso que se
oye en toda la región precordial; puede oírse sin necesidad
de aplicar el estetoscopio a la pared torácica.
Modificaciones. No tiene.
El segundo ruido cardiaco puede desaparecer por completo
del segundo espacio intercostal derecho, en las estenosis
aórticas intensas; en estadios menos avanzados
puede estar disminuido o normal. El enmascaramiento
del segundo ruido en la base puede reconocerse en la auscultación,
si se escucha un segundo ruido relativamente
evidente, que se debe a que la válvula mantiene cierto
grado de flexibilidad. El segundo ruido, escuchado en el
segundo espacio intercostal derecho, puede deberse a un
componente pulmonar reforzado. Cuando se escuchan los
dos componentes del segundo ruido, puede producirse
un desdoblamiento normal o bien uno “paradojal”.
Diagnótico diferencial
Más adelante se tratará el diagnóstico diferencial de
este soplo con respecto a otros soplos sistólicos asociados
a la hipertensión y a la arteriosclerosis, que también
se auscultan en los focos de la base. El diagnóstico, bastante
fácil cuando se trata de un soplo de insuficiencia
mitral aislada, se torna más complicado si en presencia
de un soplo de estenosis aórtica se desea confirmar la
existencia de otro de insuficiencia mitral. El soplo de estenosis
aórtica se propaga bien hacia la región de la punta,
mientras que el soplo de insuficiencia mitral se propaga
mal hacia el foco aórtico. La presencia de un soplo de
timbre semejante en las dos regiones, generalmente no
deja lugar a duda de que se trata de un soplo de estenosis
aórtica; sin embargo, puede ser imposible determinar por
medio de la auscultación si existe, además, una insuficiencia
mitral agregada. En presencia de un soplo aórtico
no muy intenso, el hallazgo de dos soplos de distinta tonalidad
permitirá suponer que probablemente existen
ambas lesiones.
Soplo de la estenosis aórtica relativa
El soplo sistólico de la base, asociado a otros signos
de arteriosclerosis acompañada o no de hipertensión
arterial, es el que se ausculta con más frecuencia en personas
de edad avanzada.
Semiografía
Intensidad. Es poco intenso, de grado 1 ó 2.
Tono. Grave o medio.
Timbre. Suave, aunque en algunos casos puede ser rasposo
o áspero.
Ubicación. Sistólico.
Duración. Holosistólico.
Sitio de mayor intensidad. Foco aórtico.
Propagación. Articulación esternoclavicular derecha y
vasos del cuello.
Semiogénesis o fisiopatología
El deslustre arteriosclerótico de la aorta y sus válvulas
y la estenosis aórtica relativa, que resulta de la dilatación
de esta arteria, son factores que pueden dar lugar a
la aparición de este soplo.
Cuando el soplo de la estenosis aórtica es intenso y rudo,
no hay posibilidad de confundirlo con el soplo de una estenosis
aórtica relativa. Si tiene una intensidad moderada,
puede diferenciarse con ayuda de los datos siguientes:
1. Se producen en general en edades diferentes, aunque
la estenosis aórtica calcificada aparece en pacientes
de la misma edad, aproximadamente.
2. La presencia de una aorta dilatada, de hipertensión o
de arteriosclerosis, inclina al diagnóstico de estenosis
aórtica relativa. La presencia de otros soplos (que indiquen
insuficiencia aórtica o estenosis mitral) favorece
el diagnóstico de estenosis aórtica orgánica.
3. En pacientes con arteriosclerosis o hipertensión, el segundo
ruido es normal o reforzado, mientras que falta
o está disminuido en pacientes con estenosis aórtica.
SOPLOS SISTÓLICOS DEL MESOCARDIO
Solamente describiremos el soplo de la comunicación
interventricular o enfermedad de Roger y el soplo producido
por una cuerda tendinosa aberrante.
Soplo de la comunicación interventricular (enfermedad de
Roger)
Semiogénesis o fisiopatología
Este soplo aparece por la existencia de un orificio en
el tabique interventricular, a través de esta comunicación
pasa la sangre del ventrículo izquierdo hacia el ventrículo
derecho durante la sístole, pues la presión dentro del
ventrículo izquierdo es de más de 120 mm Hg, mientras
que la presión en el ventrículo derecho no sobrepasa los
30 mm Hg. Es un soplo holosistólico de regurgitación.
Semiografía
Intensidad. Alcanza el grado 4 ó 5 de intensidad.
Tono. Agudo.
Timbre. Rasposo.
Ubicación. En la sístole, por ser el momento en que se
produce el paso de la sangre a través del orificio interventricular.
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