Propedeutica y Semiologia tomo I

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CAPÍTULO 19 EXPLORACIÓN DEL SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO Meato uretral Colículo Cresta uretral Uretra cavernosa CORTE FRONTAL Próstata Utrículo Orificio eyaculador Glándulas de Cowper Diafragma urogenital ì í î Uretra membranosa Desembocadura de los conductos de la glándula de Cowper SECCIÓN SAGITAL ASPECTO POSTERIOR Uréter Conducto deferente Ampolla del conducto deferente HISTOLOGÍA DE LA PRÓSTATA Lóbulo anterior Conductos eyaculadores Glándulas de Cowper Vesícula seminal Próstata Rama isquiopubiana Lóbulo lateral Glándulas suburetrales Lóbulo posterior Fascia superior del diafragma urogenital Músculos del diafragma urogenital CORTE TRANSVERSAL (ESQUEMÁTICO A NIVEL DEL VERUMONTANUM) Fig. 19.6 Anatomía de la próstata y de las vesículas seminales. 247
PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA SECCIÓN I Para el examen el hombre debe pararse de manera que el área inguinal pueda palparse con facilidad. Usted debe estar sentado, de frente a los genitales de la persona. El hombre puede usar una bata de examen, que es fácil de levantar durante este. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN Las técnicas de examen para evaluar los genitales masculinos y la región inguinal incluye la inspección y la palpación. Inspección Comprende el examen visual del pene, las bolsas escrotales, las regiones inguinales y el perineo. 1. Inspeccione el pene: a) Pídale a la persona que muestre sus genitales levantándose la bata de examen e inspeccione la forma y el tamaño del pene. b) Inspeccione el pene y observe la integridad de la piel del glande, el prepucio y el cuerpo. Si el hombre no tiene circuncisión, pídale que eche el prepucio hacia atrás, para poder inspeccionar el área subyacente. El tamaño y la forma del pene varían considerablemente entre los hombres adultos, pero no es habitualmente objeto de interés clínico. Existe una variación mucho menor del tamaño, cuando el pene está erecto. El glande varía en tamaño y forma y puede aparecer redondeado, ancho, y aun puntiagudo. Ayude al sujeto a entender las variaciones normales, si este expresa que le interesa. En un niño o adulto no circuncidado que no limpia el área cuidadosamente, puede encontrarse esmegma, que es una secreción normal que puede acumularse en el pene, especialmente por debajo del prepucio. La esmegma resulta de las secreciones de las glándulas de Tyson y aparece como una sustancia blanca, gruesa, parecida al queso. La esmegma acumulada puede convertirse en un medio de cultivo para el crecimiento bacteriano. Descarte la presencia de ulceraciones, que asientan casi siempre en la mucosa del glande, en su base al lado del frenillo o en el surco balanoprepucial. c) Inspeccione el meato urinario apretando el glande entre los dedos índice y pulgar y corriéndolos suavemente hacia atrás, para exponer el meato (fig. 19.7). Normalmente el meato urinario está libre de drenaje y secreciones. Si se detecta alguna secreción debe cultivarse. Si el hombre expresa historia de secreción uretral, pero no se revela por esta maniobra, pídale a él que exprima con sus dedos el cuerpo del Fig. 19.7 Inspección del meato urinario. pene, de la base a la punta. Si aparece alguna secreción uretral, esta debe cultivarse. 2. Inspeccione las bolsas escrotales. Desplace el pene hacia un lado o pida al hombre que lo haga, para inspeccionar las bolsas escrotales. Suba después el escroto e inspeccione su parte posterior. Observe comparativamente la forma y el tamaño de ambas hemibolsas y en su conjunto, y la integridad de la piel. Hallazgos normales: el tamaño y la forma del escroto varían considerablemente, y puede causar temor y situación incómoda en hombres que creen el mito sexual de que el escroto grande está asociado con la virilidad. Algunas bolsas escrotales cuelgan por debajo del pene, mientras que otras se encuentran por encima de este. El lado izquierdo del escroto está habitualmente más descendido que el derecho. El escroto se mantiene alto y parece más pequeño cuando se contraen los músculos escrotales, en respuesta al frío o al miedo. La piel del escroto tiene pelos dispersos. La piel es fina, y tiene una apariencia arrugada. Las lesiones deben registrarse como hallazgos anormales. Si existe aumento de tamaño de uno de los dos compartimentos, debe precisar su origen después, a la palpación. Palpación Debe ser ordenada y comparativa. Comprende de manera sucesiva: – Palpación del pene (opcional). – Palpación del escroto. – Palpación de la túnica serosa vaginal. – Palpación del testículo y del epidídimo. – Palpación del conducto deferente y del cordón espermático. 248
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AUTORES DR. RAIMUNDO LLANIO NAVARRO
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Cuadro clínico / 682 Exámenes com
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