Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
Palpación. La palpación se realiza colocando la punta de
un dedo delante del conducto auditivo externo y pedir
cerrar y abrir la boca.
La limitación moderada impide entrar el dedo en la
depresión de la articulación. La existencia de dolor y aumento
de temperatura local es sinónimo de sinovitis.
Movilidad. Tiene tres clases de movimientos: vertical
(abrir y cerrar la boca), anterior y posterior (protrusión y
retropulsión de la mandíbula) y el movimiento lateral.
El vertical se determina midiendo la distancia entre
los dientes de la arcada superior e inferior, cuando el paciente
abre la boca completamente, que normalmente es
de 3-6 cm.
El lateral se mide con la boca abierta parcialmente; se
protruye la mandíbula y se mueve de un lado a otro; normal
de 1-2 cm.
Semiodiagnóstico
La articulación se puede comprometer por problemas
mecánicos, mala oclusión dentaria, osteoartritis, artritis
reumatoide, lupus eritematoso sistémico, fiebre reumática,
síndrome de Costen.
Articulación cricoaritenoidea
Son articulaciones pequeñas, pero muy movibles. La
inspección y la movilidad se hacen por laringoscopia, directa
o indirecta. La palpación se efectúa haciendo presión
sobre la parte anterior de la laringe o superior del
cartílago tiroides.
Se compromete en la artritis reumatoide y el lupus eritematoso
sistémico. Los síntomas iniciales son “sensación
de fastidio” en la garganta al hablar o tragar y ronquido.
Articulación del hombro
Semiotecnia
Inspección. La posición del hombro depende de la estática
de la columna vertebral. Los cifóticos proyectan los
hombros hacia delante; en los escolióticos hay una diferencia
de altura entre ambos hombros. En las artritis y
periartritis agudas o muy dolorosas, el paciente mantiene
el brazo y el antebrazo flexionados e inmóviles junto al
tórax. Hay que buscar las posibles atrofias del deltoides,
del supraespinoso y del infraespinoso, comparando con
el lado sano.
Observaremos la articulación esternoclavicular buscando
deformación o tumefacción. Es muy característico el
vientre muscular del bíceps desplazado hacia abajo, en
las roturas del tendón bicipital.
Las características de la piel pueden ser de utilidad
diagnóstica. La existencia de equimosis en la cara interna
del brazo y aun, del antebrazo, son frecuentes en la
rotura de la porción larga del bíceps. Las fístulas se ven
en las artritis tuberculosas o de otra naturaleza.
Palpación. Lo importante de la palpación es la determinación
de puntos dolorosos precisos que orientan hacia
la presencia de alteraciones en diferentes estructuras
(fig. 30.17).
En los procesos inflamatorios sinoviales es posible palpar
puntos dolorosos, en los sitios donde la formación
capsulosinovial está menos protegida. El punto doloroso
inferior, vértice de la axila; el punto doloroso anterior, a
nivel de la prolongación sinovial que transcurre por la corredera
bicipital; un punto posterior, situado en el hueco
retroacromial (fig. 30.18). El dolor en el surco acromiohumeral,
en la cara lateral del hombro, se constata en las
bursitis subacromiodeltoidea. Las lesiones del manguito
de los rotadores, en el extremo anterior del surco, pueden
deberse a la afectación del tendón largo del bíceps.
En la fase de capsulitis adhesiva, habitualmente no se
encuentra ningún punto doloroso concreto, pero puede
existir dolor difuso a la presión.
Durante la palpación del hombro debe buscarse la presencia
de ganglios axilares, cuando se sospecha artritis
infecciosa.
Movilidad. Cuando exploramos la movilidad activa debemos
anotar la amplitud de los movimientos en grados.
Nos situamos por detrás del enfermo para observar los
movimientos de la escápula. Según el resultado de esta
exploración podemos concluir lo siguiente:
Fig. 30.17 Maniobras de palpación en el hombro.
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