Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
Aumento de volumen
Semiogénesis
El aumento de volumen muscular ocurre por cinco
mecanismos principales:
1. Aumento de la nutrición del músculo.
2. Aumento del tejido intersticial.
3. Inflamación del tejido muscular y de sostén.
4. Tumores.
5. Traumatismos.
Semiografía y semiodiagnóstico
Según su semiogénesis, el aumento de volumen muscular
puede ser:
1. El aumento de la nutrición del músculo se ve en los
atletas y obreros dedicados a trabajos rudos; no es doloroso,
es generalizado y simétrico.
2. El aumento del tejido intersticial lo observaremos en
la miositis intersticial. Es doloroso y localizado a un
músculo o grupo de músculos, de consistencia dura.
3. Inflamación del tejido muscular y de sostén, como en
la miositis infecciosa. Este aumento muscular es doloroso
y localizado a un grupo de músculos.
4. Aumento muscular por tumores benignos (rabdomioma,
leiomioma, fibromioma) y malignos (rabdomiosarcoma,
leiomiosarcoma). Es generalmente localizado,
doloroso y de consistencia aumentada, de
acuerdo con la naturaleza del tumor.
5. Traumatismos:
a) Por ruptura aponeurótica: hernia muscular.
b) Por ruptura tendinosa: retracción muscular, así como
aumento de volumen; en el sitio de la inserción hay
disminución de volumen.
Disminución de volumen
Semiogénesis
Se observa disminución de volumen de los músculos
por dos mecanismos principales:
1. Inhibición o interrupción del estímulo procedente de los
cuernos anteriores, produciendo degeneración fibrosa
(atrofia).
2. Agenesia muscular (alteración congénita).
Semiogénesis de las atrofias musculares
1. Por alteraciones del sistema nervioso central.
2. Propiamente musculares.
3. Enfermedades de las articulaciones.
Semiodiagnóstico
1. Atrofias provocadas por:
a) Lesiones neurógenas en raíces y astas medulares
anteriores: radiculitis y poliomielitis; en nervios
periféricos: neuritis y perineuritis y en la placa motriz
neuromuscular: miastenia gravis.
b) Causas endocrinas: hipertiroidismo.
c) Causas musculares (generalmente corresponden a
la afección de la unión mioneural): miopatías
atróficas y distrofia muscular progresiva.
2. Agenesias: ausencia del esternocleidomastoideo y ausencia
del pectoral mayor.
Las atrofias musculares de origen nervioso pueden ser
centrales y periféricas. Nos interesa tratar ahora, las
periféricas, que son de mayor interés en reumatología.
Entre ellas se encuentran las ciatalgias y la neuralgia
cervicobraquial. Las atrofias debidas a polineuropatías
se acompañan de dolores, pues son en su mayoría sensitivo-motoras.
Se observan en las conectivopatías como
el lupus eritematoso sistémico (LES) y la artritis reumatoide
(AR).
Las atrofias propiamente musculares, y entre ellas las
distróficas, son estudiadas con otras enfermedades del
sistema nervioso. Señalaremos solamente las miositis
secundarias a infecciones y parasitismo. También en este
grupo de atrofias musculares se cuentan la dermatopolimiositis
y miositis intersticial, aunque en ellas lo más
característico es la contractura fibrosa; en la miositis
intersticial, la alteración fundamental es del tejido
conectivo. Se manifiesta por atrofia moderada sin disminución
de la fuerza muscular, ni alteraciones de los reflejos
ni de la sensibilidad.
Esta miositis intersticial acompaña con frecuencia a:
poliartritis crónica progresiva, lupus eritematoso sistémico,
esclerodermia y panarteritis nodosa.
Dolor provocado
El dolor de origen muscular se pone de manifiesto con
maniobras o movimientos contra resistencia. Por ejemplo,
para comprobar si el dolor en el hombro proviene
del supraespinoso se inmoviliza el codo y se ordena al
paciente ejecutar el movimiento de abducción; si aparece
dolor en el hombro podemos afirmar que proviene del
supraespinoso o sus inserciones. Maniobras semejantes
son válidas para explorar otros grupos musculares.
Dificultad en los movimientos voluntarios
Semiogénesis
El origen de la dificultad para realizar los movimientos
voluntarios, en una miopatía se debe a:
1. Dolor.
2. Atrofia.
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