Propedeutica y Semiologia tomo I

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CAPÍTULO 10 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA CLÍNICAS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR 2. Por pequeñas venas que corren a lo largo de la superficie del corazón y se abren independientemente en la aurícula derecha. 3. Por los vasos de Tebesio, los cuales se abren directamente en cualquiera de las cuatro cavidades cardiacas. 4. Por las conexiones luminar y arteriosinusoidal, que se producen dentro de las cavidades cardiacas. VASOS LINFÁTICOS Los vasos linfáticos del corazón forman una extensa red subendocárdica más desarrollada a nivel de los ventrículos. El mayor colector de estos vasos corre superficialmente por los surcos del corazón y se conecta con los nódulos linfáticos situados en la bifurcación de la tráquea, el colector izquierdo; el derecho alcanza los nódulos linfáticos anterosuperiores izquierdos del mediastino, situados en el arco de la aorta. Conexiones existentes entre la red supradiafragmática e infradiafragmática, pueden tener alguna importancia en la propagación de bacterias del peritoneo al pericardio, o viceversa. NERVIOS SENSITIVOS DEL CORAZÓN Estímulos habituales aplicados al miocardio no causan dolor. Sin embargo, las lesiones del sistema coronario son causa frecuente de dolor. La inervación del músculo cardiaco, de estructura y función específicas, se caracteriza por su complejidad, ya que está constituida por múltiples plexos. Todo el sistema nervioso cardiaco consta de las partes siguientes: 1. Troncos aferentes y eferentes. 2. Plexos en el propio corazón. 3. Formaciones ganglionares relacionadas con los plexos. Los nervios del corazón pueden clasificarse desde el punto de vista funcional en cuatro grupos: inhibidores, aceleradores, depresores e intensificadores. Estos grupos de nervios entran en la composición del nervio vago y del sistema simpático (fig. 10.5). Los nervios simpáticos, principalmente las fibras posganglionares, parten de los tres ganglios cervicales y de los cinco ganglios torácicos superiores. El nervio cardiaco cervical superior, del ganglio cervical superior; el cardiaco cervical medio, del ganglio cervical medio; y el cardiaco cervical inferior, del ganglio cervicotorácico o ganglio estrellado. Los nervios cardiacos torácicos parten de los ganglios torácicos de la cadena simpática. Las ramas cardiacas del nervio vago se inician en su porción cervical: ramas cardiacas superiores; en su porción torácica: las ramas cardiacas medias; y en el nervio laríngeo recurrente (rama del vago): las ramas cardiacas inferiores. Estas ramas nerviosas al llegar al corazón se reúnen en dos grupos, el superficial y el profundo, en íntimo contacto con los ganglios linfáticos de la región traqueal, formando dos plexos, el cardiaco superficial y el cardiaco profundo, que se continúan en los plexos coronarios y en el plexo subepicárdico, partiendo de este último las ramificaciones intraorgánicas. Las fibras nerviosas aferentes se inician en los receptores del miocardio, del pericardio, del endocardio y en las arterias coronarias y aorta, y, junto con las eferentes, se extienden, entrando así en la estructura del nervio vago y del sistema simpático. Existen, además, rami comunicantes blancos que comunican los ganglios simpáticos torácicos con las raíces posteriores de la médula espinal. FISIOLOGÍA CLÍNICA El corazón es el órgano que impulsa la sangre por el sistema circulatorio. Cada una de las partes de que consta, desempeña un papel especial en la producción y la utilización de su contracción. En su accionar mecánico hay sendas bombas impelentes en paralelo, una para la circulación sistémica, la izquierda, y otra para la circulación pulmonar, la derecha. MIOCARDIO El músculo cardiaco tiene cuatro propiedades fundamentales: automatismo o cronotropismo, conductibilidad o dromotropismo, excitabilidad o bathmotropismo y contractilidad o inotropismo. Estas propiedades dependen de su metabolismo aeróbico, y emergentemente anaeróbico, con la consiguiente transferencia de iones a través de la fibra miocardiaca, durante sus estados de acción, recuperación y reposo. Las diversas concentraciones de iones se producen en uno y otro lado de la membrana de la fibra miocardiaca, con las consiguientes diferencias de potencial eléctrico, conocido como potencial transmembrana, que tiene tres fases sucesivas: el potencial de reposo, el de acción y el de recuperación, correspondiendo el primero a la diástole y los otros dos a la sístole. Automatismo o cronotropismo Es la propiedad de producir estímulos rítmicos. Aunque presente en todo el miocardio, esta propiedad está altamente desarrollada en el sistema específico, o sea, en el marcapaso (que es el nódulo sinoauricular) y en el sistema conductor, especialmente en sus partes más altas, como se demuestra en los diferentes ritmos automáticos. 109
⎧ ⎪ PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA SECCIÓN I Núcleo vagal dorsal Núcleo del tracto solitario Ganglio simpático cervical superior Médula oblongada Nervio cardiaco simpático cervical superior Ganglio simpático cervical medio Nervio cardiaco simpático cervical medio Ganglio vertebral Asa de la subclavia Nervios vagos Nervios cardiacos vagales cervicales superiores Nervios cardiacos vagales cervicales inferiores Conexiones ascendentes Ganglio estrellado I nervio torácico Nervio cardiaco simpático cervical inf. Nervio cardiaco vagal torácico II ganglio simpático torácico D1 D2 D3 D4 Ramos comunicantes blancos Ramo comunicante gris ⎨ ⎪ ⎩ Nervios cardiacos simpáticos torácicos IV ganglio simpático torácico CLAVE Simpático preganglionar Simpático posganglionar Vagal preganglionar Vagal posganglionar Simpático aferente Vagal aferente Plexo cardiaco Fig. 10.5 Nervios del corazón. 110
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AUTORES DR. RAIMUNDO LLANIO NAVARRO
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¿Sientes pasión por la verdad?, y
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1 COMUNICACIÓN. ÉTICA MÉDICA. IA
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EL EXAMEN FÍSICO Y SUS MÉTODOS B
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