Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
Exámenes complementarios
La combinación de radiografía simple y sonografía
puede brindar detalles de interés, pero la resonancia magnética
nuclear es la más precisa en el diagnóstico.
La artroscopia puede realizarse, aunque aún brinda pocas
opciones diagnósticas y terapéuticas.
Examen físico del pie
La exploración del pie es importante, debido a los
múltiples trastornos que producen las malformaciones de
estos. Muchos reumatismos inflamatorios asientan también
en el pie.
Inspección. Con el paciente de pie sobre un plano duro,
observaremos:
a) El paralelismo de los pies. Si las puntas están dirigidas
muy hacia fuera: pie plano valgo; puntas dirigidas
hacia dentro: pie zambo.
b) La altura del arco longitudinal interno. La disminución
de la altura prácticamente no permite ver el arco
y el borde interno; se observa como una línea recta
sobre el plano duro; se produce en el pie plano. Su
aumento se observa en el pie cavo.
c) Si las cabezas de los metatarsianos no se disponen en
forma de arco convexo, dorsalmente. En el pie plano
transverso hay una depresión o hundimiento en la cara
dorsal del pie (metatarso caído).
d) Con el enfermo de espaldas, observamos el talón de
Aquiles y el borde posterior del talón; si el pie está en
posición de valgo, hay una desviación hacia fuera del
talón; si el pie presenta una deformidad en varo, hay
una desviación del talón hacia dentro.
Con el enfermo sentado podemos completar la inspección
y realizar la palpación y la movilidad.
A la inspección, el pie presenta una serie de malformaciones
que podemos resumir en la forma siguiente:
– Malformaciones globales congénitas (pie equino varo).
– Malformaciones globales adquiridas (pie plano, valgo
y cavo).
– Malformaciones de los dedos (polidactilia, sindactilia,
hallux valgus).
– Lesiones de la piel (callosidades, úlceras plantares).
– Tumefacción inflamatoria localizada (enfermedad de
Köller, gota).
– Otros signos (enfermedad de Lederhane, osteoporosis
de Sudeck).
Palpación. La palpación en la práctica diaria se realiza
junto con la inspección. Se lleva a cabo comprobando las
características de una tumefacción, su extensión y consistencia;
se comprueba la presencia de aumento de la
temperatura y se buscan puntos dolorosos.
Las alteraciones más comunes son:
– A lo largo del arco longitudinal: pie plano.
– En las articulaciones metatarsofalángicas: poliartritis
crónica, metatarso caído y hallux valgus.
– En el talón, a nivel de la tuberosidad interna: espolones
calcáneos.
– Sobre el calcáneo: osteomielitis y apofisitis del calcáneo,
bursitis retrocalcánea y osteítis tuberculosa.
– En los canales pre y retromaleolares: artritis tibiotarsianas.
– En el tendón de Aquiles: tendinitis aquiliana.
Movilidad. El pie puede realizar movimientos de abducción
y adducción, así como de pronosupinación.
Para realizar estos movimientos se requiere de las articulaciones
subastragalina y la mediotarsiana. El resto
de las articulaciones del tarso y metatarso tienen
poca movilidad.
Para examinar la articulación subastragalina se sujeta
la pierna con una mano y el talón con la otra, se desplaza
este último hacia dentro y hacia fuera y se compara con
la articulación simétrica. Si el movimiento está disminuido
o abolido, hay lesión de la articulación.
La articulación mediotarsiana se explora sujetando el
talón con una mano y con la otra sujetamos el antepie,
formando una pinza con el pulgar y el índice, y le imprimimos
movimientos de pronación y supinación. La ausencia
de estos movimientos permite diagnosticar una
tarsitis, frecuente en la gota y en la poliartritis crónica.
La anulación de los movimientos de la primera articulación
metatarsofalángica nos hace sospechar o comprobar
el hallux rigidus.
El pie desde el punto de vista patológico
Además de todas las afecciones osteomioarticulares
que pueden encontrarse también en otras partes del sistema,
el pie como órgano esencial de la sustentación, puede
presentar alteraciones que le son propias, como son:
el pie varo, el pie cavo, el pie calcáneo, el pie valgo, o las
combinaciones de estos como el pie varo equino, el calcáneo
valgo, etc. (fig. 30.31).
Pero más frecuente que todas estas alteraciones es el
pie plano (fig. 30.32), que resulta de la caída de los arcos
longitudinal y transverso del pie con la consiguiente deformación
de la arquitectura ósea del mismo.
Otra de las alteraciones frecuentes del pie es e1 llamado
hallux valgus (fig. 30.33) conocido vulgarmente
como “juanete”, que consiste en una desviación del dedo
gordo del pie casi siempre consecutiva a un descenso
de la bóveda plantar de antigua fecha, algunas veces
como consecuencia del uso de calzado demasiado
estrecho.
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