Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
hematidrosis. Fuera de estos casos, deberá tomarse con
gran reserva la afirmación de que se produzcan sudores
coloreados, tratándose muchas veces de una superchería,
o de faltas de higiene, o de vestidos que destiñen.
URIDROSIS
Es la sudación muy cargada de urea que se observa, por
acción vicariante, en las insuficiencias renales graves, con
gran retención de urea y otros productos nitrogenados.
Etimológicamente, precede del griego ouron: orina. En
estos casos la urea y el cloruro de sodio excretados al secarse
el agua quedan depositados en la piel en forma de un
polvo blanco que se denomina escarcha urémica.
LESIONES VASCULARES DE LA PIEL
HEMORRAGIAS CUTÁNEAS
Son debidas a trastornos de la coagulación sanguínea
o a permeabilidad vascular aumentada. Las púrpuras son
sangramientos cutáneos en forma de manchas que aparecen
en traumas y en los síndromes purpúricos y hemorragíparos,
recibiendo diferentes denominaciones: petequias,
víbices, equimosis, hematomas. Son sufusiones hemorrágicas,
es decir, que no desaparecen al ejercer presión
o extensión sobre la piel que las cubre, como ocurre con
los fenómenos congestivos y la dilatación vascular, tales
como, eritemas y telangiectasias.
A. Lesiones purpúricas.
1. Petequia: mácula redonda, roja o púrpura, pequeña, del
tamaño de un punto, una cabeza de alfiler o una lenteja
(1-2 mm).
2. Víbices: son pequeñas hemorragias lineales, en forma
de hilitos de algunos milímetros de largo.
3. Equimosis: son manchas irregulares o redondeadas, de
mayor tamaño que las anteriores y cuya coloración varía
con el tiempo, según el estado de reabsorción o evolución
en que se encuentre la sangre derramada bajo la
piel: púrpura, carmelita, amarillo, verde.
B. Hematoma.
Colección de sangre extravasada, de mayor volumen
aun, que hace prominencia sobre la piel, en la que se puede
palpar en los primeros momentos una sensación de
renitencia que es seguida posteriormente por una sensación
de dureza, observándose en la piel que la recubre,
los cambios de color que va sufriendo la sangre
extravasada en su proceso de reabsorción. Su tamaño
varía, de acuerdo con el cúmulo de sangre.
OTRAS ALTERACIONES VASCULARES DE LA PIEL
Angioma fresa (lunar rojo de Bouchard). Papular y redondo.
Rojo o púrpura. Observado en el tronco y las extremidades.
Puede blanquear con la presión. Normal alteración
de la piel relacionada con la edad. Aunque también
se observa comúnmente en las hepatopatías crónicas
como la cirrosis. Habitualmente no tiene significación
clínica (fig. 25.20).
Fig. 25.20 Lunar rojo de Bouchard.
Telangiectasias (arañas vasculares y estrellas venosas).
El término telangiectasia significa etimológicamente dilatación
de los vasos extremos, es decir, de los capilares,
tanto arterial como venoso:
a) La araña vascular, llamada spider en los países de habla
inglesa, y única lesión a la que nos hemos acostumbrado
a denominar como telangiectasia, es una lesión
de la arteriola, de color rojo, que tiene un cuerpo central
con ramas radiadas. Al presionarse el centro desaparecen
las ramas radiadas (fig. 25.21). Se observa en cara,
cuello, brazos y tronco. Raro por debajo de la cintura.
Puede blanquear con la presión. Asociada a enfermedades
del hígado, embarazo y deficiencia de vitamina B.
Fig. 25.21 Araña vascular.
b) Las estrellas venosas son lesiones de color azulado o
rojo, permanentes, es decir, que no desaparecen con la
presión. Son secundarias a dilataciones de capilares
venosos superficiales. La forma varía: como arañas (parecidas
a las arañas vasculares) o lineales (parecidas a
las víbices). Se observan en las piernas y el tórax anterior.
Asociadas a estados de aumentos de la presión
venosa (varicosidades) (fig. 25.22).
Fig. 25.22 Estrella venosa.
372